Intubazione naso-tracheale del neonato di peso inferiore ai 1000 grammi. Definizione dei valori di riferimento per il corretto posizionamento del tubo endotracheale. Esperienza della Terapia Intensiva neonatale del Gaslini di Genova

Abstract

SCOPO: Lo scopo dello studio è quello di approfondire e definire i valori di riferimento per il corretto posizionamento per via nasale del tubo endotracheale nel neonato con peso inferiore a 1000 grammi valutandone correttezza, sicurezza, praticabilità e possibilità di utilizzo. METODI: Durante il periodo considerato, 75 neonati con peso inferiore a 1000 grammi sono stati intubati per via naso-tracheale con immediata valutazione radiologica della correttezza della profondità di inserzione del tubo (interspazio T1-T2, mid-trachea). I dati ottenuti sono stati inseriti nel database dello studio indicando il riferimento vertebrale rispetto alla proiezione del tubo e la profondità in centimetri del tubo stesso. I risultati ottenuti sono stati messi in relazione con peso (in grammi), lunghezza del neonato (in centimetri) ed età gestazionale (in giorni). Dato il grado di affidabilità, esclusivamente i dati riguardanti il peso dei neonati sono stati, infine, confrontati con l’adattamento per l’intubazione naso-tracheale della “7-8-9 rule” di Tochen. RISULTATI: Il valore medio di profondità di inserzione del tubo è stato di 7,1 cm mostrando una posizione finale generalmente fissata in media 0,6 cm più alta rispetto a quanto asserito dagli studi di Tochen. Il periodo considerato da Tochen va in media da 7,2 cm a 8,2 cm mentre i risultati del nostro studio si attestano tra i 6,6 e i 7,6 cm. L’intervallo  0,5 cm è stato considerato accettabile vista la mancanza di avventi avversi legati alla procedura. CONCLUSIONI: Il nostro studio ha stabilito con certezza i valori di riferimento per il corretto posizionamento del tubo endotracheale inserito per via nasale in neonati di peso inferiore al chilo. I nostri dati confrontati con quelli di maggior utilizzo della letteratura (Formula di Tochen) si sono dimostrati più sicuri per evitare il mal posizionamento, in particolare l’intubazione selettiva del bronco destro.

AIM: The aim of the study is to investigate and define the reference values for the correct nasal positioning of the endotracheal tube in newborns weighing less than 1000 grams, evaluating its correctness, safety, practicability and possibility of use. METHODS: During the period under consideration, 75 infants weighing less than 1000 grams were intubated by nose-tracheal route with immediate radiological evaluation of the correctness of the insertion depth of the tube. The data obtained were entered into the study database indicating the vertebral reference to the projection of the tube and the depth in centimeters of the tube itself. The results obtained were related to weight (in grams), length of the newborn (in centimeters) and gestational age (in days). Given the degree of reliability, only the data concerning the weight of the newborn were finally compared with the adaptation for nose-tracheal intubation of Tochen's "7-8-9 rule". RESULTS: The average insertion depth of the tube was 7.1 cm showing a generally fixed end position on average 0.6 cm higher than claimed by Tochen's studies. The period considered by Tochen goes on average from 7.2 cm to 8.2 cm while the results of our study are between 6.6 and 7.6 cm. The interval of 0.5 cm was considered acceptable due to the lack of adverse events related to the procedure. CONCLUSIONS: Our study has established with certainty the reference values for the correct positioning of the nasally inserted endotracheal tube in infants weighing less than one kilogram. Our data compared with the most widely used data in the literature (Tochen's Formula) proved to be safer to avoid poor positioning, in particular selective intubation of the right bronchus.