Il posizionamento per via nasale del tubo endotracheale nell'emergenza neonatale

Abstract

Il nostro studio consente di avere uno strumento adeguato per giustificare, con ridotto e accettabile rischio di errori, le linee guida seguite presso il nostro ospedale. L'intubazione naso-tracheale è utilizzata molto meno rispetto all'orotracheale; esiste una metanalisi Cochrane che stabilisce come sostanzialmente non vi siano nè vantaggi nè svantaggi nell'utilizzare una tecnica piuttosto che l'altra. Per prima cosa, secondo questo studio l'intubazione per via nasale si è dimostrata sicura e non gravata da effetti collaterali, anzi più stabile di una intubazione orotracheale, soprattutto in situazioni complicate come quelle del trasporto. Il tubo risulta più stabile, più facilmente controllabile e quindi, in ultima analisi più sicuro ed adeguto riducendo i rischi di estubazione e imbroncamento destro. Per quanto riguarda la lunghezza del tubo da inserire è necessario riportare qualche valutazione di corrispondenza anatomica. La laringe del neonato si trova solitamente tra C3 e C5. La carena è usualmente a livello T4. La posizione "Mid-Carina" o "Mid-trachea", più adatta e sicura è dunque a livello T1-T2. Il posizionamento a questo livello prima del trasporto comporta un ottima sicurezza, dato che gli spostamenti del neonato, in particolare del capo, influiscono minimamente sulle possibilità di riposizionamento errato del tubo se l'intubazione è stata eseguita in maniera corretta. Seguendo i nostri protocolli, i risultati sono stati confortanti.Il livello T1-T2 è stato raggiunto nell'80,7% dei casi, mentre una posizione C7 o T3 sempre accettabili rispettivamente nel 7,5% e 11,8%. I parametri di Hansmann presentano un buon livello di affidabilità soprattutto se considerato in funzione del peso del neonato, ma è stata sottolineata la necessità di operare alcune correzioni. In accordo con i nostri risultati la posizione finale de tubo è stata in media 0,5 cm più alta rispetto a quanto riportato da Hansmann, portandoci a rivisitare il nomogramma nelle linee guida STEN.

Our study allows to have an adequate tool to justify, with reduced and acceptable risk of errors, the guidelines followed at our hospital. Nose-tracheal intubation is used much less than the orotracheal intubation; there is a Cochrane meta-analysis which establishes that substantially there are neither advantages nor disadvantages in using one technique rather than the other. First, according to this study, nasal intubation has proven to be safe and not burdened with side effects, indeed more stable than an orotracheal intubation, especially in complicated situations such as those of transport. The tube is more stable, more easily controllable and therefore ultimately safer and more suitable, reducing the risks of extubation and right sling. As regards the length of the tube to be inserted, it is necessary to report some evaluation of anatomical correspondence. The infant's larynx is usually located between C3 and C5. The hull is usually at T4 level. The most suitable and safest "Mid-Carina" or "Mid-trachea" position is therefore at T1-T2 level. Positioning at this level before transport involves excellent safety, given that the movements of the newborn, in particular of the head, have minimal influence on the possibility of incorrect repositioning of the tube if the intubation has been performed correctly. Following our protocols, the results have been comforting. The T1-T2 level was reached in 80.7% of cases, while a C7 or T3 position always acceptable in 7.5% and 11.8% respectively. Hansmann's parameters show a good level of reliability especially when considered according to the weight of the newborn, but the need to make some corrections has been underlined. In accordance with our results, the final position of the tube was on average 0.5 cm higher than that reported by Hansmann, leading us to revisit the nomogram in the STEN guidelines.