Epatiti autoimmuni: gestione della terapia immunosoppressiva

Abstract

L’epatite autoimmune(EA) è una malattia cronica del fegato la cui terapia si basa sull’impiego di corticosteroidi e/o immunosoppressori. Dopo una remissione biochimica di almeno 2 anni si può considerarne la sospensione, anche se il relapse si manifesta nel 50-90% dei pazienti. L’obiettivo del nostro studio è stato di valutare eventuali differenze biochimiche e/o istologiche tra relapser e non relapser, nonchè un’eventuale influenza della terapia di induzione sulla remissione biochimica. Casistica e metodi Si tratta di uno studio retrospettivo su 58 pazienti con EA afferenti al nostro Centro dal 1/’96 a 2/’20. Sono stati valutati: 1)test epatici alla diagnosi, ad 1,3,6,12,36 mesi dalla diagnosi e prima della sospensione della terapia 2)gli score istologici relativi alla prima biopsia ed a quella pre-sospensione della terapia 3)le percentuali di remissione biochimica al I e III mese dall’inizio della terapia in base al tipo di induzione. Risultati Dei 58 pazienti, con età media di 58,7±14, 10 hanno sospeso la terapia. Di questi 6 hanno mantenuto la remissione biochimica, mentre 4 hanno presentato relapse. I pazienti hanno ricevuto: 35(60%) prednisone, 9(16%) prednisone+aza, 12(21%) budesonide e 2(3%) budesonide+aza. Prednisone vs budesonide: 23vs17% a 1 mese e 34vs8% a 3 mesi. I relapser hanno presentato un livello di gamma-globine più elevato nella fase di pre-sospensione rispetto ai non relapser (p<.001). Gli altri parametri biochimici non hanno mostrato differenze significative. Non si rilevano differenze istologiche significative tra relapser e no pre-sospensione. Conclusioni 1)Il livello di gamma-globine pre-sospensione della terapia è un parametro predittivo di relapse statisticamente significativo. 2)Non sono state osservate differenze istologiche significative tra relapser e non. 3)L’impiego del prednisone in monoterapia induce una maggiore percentuale di remissione biochimica al I e III mese dall’inizio della terapia rispetto a budesonide.

Autoimmune hepatitis (AIH) is a chronic liver disease whose therapy is based on the use of corticosteroids and/or immunosuppressants. After a biochemical remission of at least 2 years, withdrawal can be considered, although relapse occurs in 50-90% of patients. The goal of our study was to evaluate any biochemical and/or histological differences between relapsers and non-relapsers, as well as a possible influence of induction therapy on biochemical remission. Case studies and methods We conducted a retrospective study on 58 patients with AIHs treated in our Center from 1/1996 to 2/2020. The following were evaluated: 1) liver tests at diagnosis, 1,3,6,12,36 months after diagnosis and before the withdrawal of therapy; 2) the histological scores relating to the first biopsy and to the pre-suspension of therapy; 3) the rates of biochemical remission at the 1st and 3rd month from the start of therapy based on the type of induction. Results Of the 58 patients, with an average age of 58.7±14, 10 discontinued therapy. Of these, 6 maintained biochemical remission, while 4 presented relapses. Patients received: 35 (60%) prednisone, 9 (16%) prednisone+aza, 12 (21%) budesonide and 2 (3%) budesonide+aza. Prednisone vs budesonide: 23vs17% at 1 month and 34vs8% at 3 months. The relapser patients had a higher pre-suspension level of gamma-globins than the non-relapsers (p <.001). The other biochemical parameters showed no significant differences. No significant histological differences between relapsers and non pre-suspension were observed. Conclusions 1) Gamma-globins level before stopping therapy is a statistically significant predictive relapse parameter. 2) No significant histological differences were observed between relapser and non-relapser. 3) The use of prednisone in monotherapy induces a higher rate of biochemical remission at the 1st and 3rd month from the start of therapy compared to budesonide.