"Il rimodellamento chirurgico del ventricolo nello scompenso cardiaco su base ischemica: impatto a lungo termine del raggiungimento di un volume ottimale”.

Abstract

Introduzione:Vari studi hanno evidenziato l’importanza del volume telesistolico del ventricolo sinistro (LVESV) in pazienti affetti da scompenso cardiaco (HF) su base ischemica sottoposti alla ricostruzione chirurgica del ventricolo (SVR), dimostrando una correlazione tra un LVESV post-op. ≥60 mL/m2 e un outcome sfavorevole. Lo scopo dello studio è valutare l’impatto sull’outcome a lungo termine del raggiungimento di un volume ventricolare ottimale (LVESV <60ml/m2) con l’SVR. Metodi: Abbiamo condotto uno studio retrospettivo lungo 14 anni in pazienti sottoposti all’SVR all’IRCCS Policlinico San Donato: sono stati inclusi 297 pazienti con un LVESV pre-op ≥60mL/m2, dotati di una misurazione anche a 6 mesi. Indicazioni all’intervento erano HF e/o angina. L’outcome a lungo termine è stato valutato in base al tasso di mortalità per qualsiasi causa (endpoint primario) e/o di ospedalizzazione nel follow-up (endpoint combinato). Risultati:La popolazione è stata raggruppata in base all’LVESVI post-op: <60ml/m2 (Gruppo 1 n=158) o ≥60 ml/m2 (Gruppo 2 n=139). Al baseline non sono state osservate differenze rilevanti. In follow-up, il Gruppo 1 ha mostrato diametri interni significativamente ridotti, volumi inferiori e una frazione di eiezione più alta, oltre ad una funzione diastolica più conservata. Il Gruppo 1 è risultato avere ventricoli meno conici e più sferici, in sistole e in diastole. Dopo l’intervento, l’LVESVI è diminuito del 41% nel Gruppo 1 e del 24% nel Gruppo 2, che ha presentato un tasso di mortalità notevolmente più elevato (6.7% vs 18.9% a 4 aa, 26.83% vs 40.39% a 8 aa) P<0.001. La probabilità dell’endpoint combinato era 28% vs 48.7% a 4 aa, 45.2% vs 65% a 8 aa nel Gruppo 1 e 2 rispettivamente. Il diametro sistolico interno preoperatorio (>53mm) e il conicity index diastolico (<0.94) sono risultati predittori indipendenti di un LVESVI ≥60mL/m2. Conclusioni:Lo studio conferma il valore dell’LVESVI<60mL/m2 nella definizione dell’outcome a lungo termine dopo l’SVR.

Introduction: Several studies have outlined the importance of residual left ventricular end‐systolic volume (LVESV) in patients with ischemic-based heart failure (HF) undergoing surgical ventricular reconstruction (SVR), showing an association between a post-operative LVESVI ≥60 mL/m2 and adverse outcome. However, its impact on prognosis is still not well-established. The study aims to assess the impact on long-term outcome of an optimal left ventricular volume reduction obtained by SVR, expressed as a LVESVI <60 ml/m2. Methods: We conducted a 14-years retrospective study on patients who underwent SVR at IRCCS Policlinico San Donato; 297 patients with a pre-operative LVESVI of ≥60mL/m2 and an LVESVI measurement at 6 months were included. Indications for surgery were HF and/or angina. Long‐term survival was assessed based on the occurrence of all‐cause death (primary endpoint) and/or hospitalization during the follow‐up (combined endpoint). Results: The population was grouped according to the post-operative LVESVI: <60ml/m2 (Group 1 n=158) or ≥60 ml/m2 (Group 2 n=139). At baseline, no relevant differences were observed. At follow-up, Group 1 showed significant shorter internal diameters, smaller volumes and a higher ejection fraction, as well as less impaired diastolic function. Regarding geometry, Group 1 had more conical and less spherical ventricles, in systole and diastole. After surgery, LVESVI decreased by 41% in Group 1, and by 24% in Group 2, who also had higher mortality rates compared to Group 1 (6.7% vs 18.9% at 4 yr, 26.83% vs 40.39% at 8 yr), P<0.001. The probability of combined endpoint was 28% vs 48.7% at 4 yr and 45.2% vs 65% at 8 yr in group 1 and 2 respectively. Preoperative internal systolic diameter (>53 mm) and the diastolic conicity index (<0.94) were independent predictors of post‐operative ESVI of ≥60mL/m2. Conclusion: Our findings confirm the role of an LVESVI <60mL/m2 in predicting long-term survival after SVR.