Ruolo della pressione positiva di fine espirazione (PEEP) nella ventilazione intraoperatoria del paziente sottoposto a chirurgia toracica

Abstract

Introduzione: Lo studio PROTHOR è uno studio multicentrico, internazionale e randomizzato, si prefigge come primo obiettivo di dimostrare se vi sia una differente incidenza di complicanze polmonari (PPC) e, in seconda istanza, extrapolmonari, tra pazienti sottoposti a chirurgia toracica ventilati con pressioni positive di fine espirazione (PEEP) differenti. Metodo: l’inclusione nello studio PROTHOR richiede che il paziente debba essere sottoposto ad un intervento di chirurgia toracica, sia open che laparoscopica, che richieda per più della metà dell’intervento una ventilazione monopolmonare. Tutti i pazienti vengono ventilati a volume controllato ed assegnati in maniera randomizzata al gruppo ventilato a bassa PEEP, ossia 5 cmH2O, o al gruppo ventilato ad alta PEEP, ossia 10 cmH2O, e che viene sottoposto a manovre di reclutamento. Viene eseguita la visita preoperatoria e la raccolta dei paramenti intraoperatori da parte di un operatore, mentre un altro operatore raccoglie i parametri dei primi 5 giorni postoperatori e i paramenti alla dimissione, in quanto lo studio è svolto in doppio cieco. in questo elaborato vengono presi in considerazione i 30 pazienti del centro di Genova. Risultati: Limitatamente al campione relativo alla casistica del Policlinico San Martino, non sono emerse differenze significative in merito all’incidenza di PPC (12/15 vs 13/15, p>0.99), un solo un paziente ha sviluppato una complicanza extrapolmonare. Non vi sono differenze nell’incidenza di complicanze intraoperatorie, mentre risulta significativamente migliore la saturazione postoperatoria dei pazienti ventilati ad alta PEEP. Conclusioni: L’utilizzo di PEEP elevata migliora l’ossigenazione intra- e post-operatoria nel paziente sottoposto a chirurgia toracica. È tuttavia necessario attendere i risultati complessivi dello studio multicentrico per trarre conclusioni definitive sull’impatto di tali effetti fisiologici sull’outcome clinico del paziente.

Introduction: PROTHOR is multicenter, international and randomized study, aims to demonstrate whether there is a different incidence of pulmonary complications (PPC), and secondly extrapulmonary, between patients undergoing thoracic surgery ventilated with different positive end-expiratory pressure (PEEP). Method: inclusion in the PROTHOR study requires that the patient has to undergo thoracic surgery, both open and laparoscopic, which requires for more than the half of the surgery monopulmonary ventilation. All patients are ventilated at controlled volume and randomly assigned to the low PEEP group, 5 cmH2O, or to the high PEEP group, 10 cmH2O, which is subjected to recruitment maneuvers. The preoperative visit and the collection of intraoperative data are collected by an operator, while another operator collects the parameters of the first 5 postoperative days and at discharge, as the study is double blind. In this paper we consider the 30 patients of the center of Genoa. Results: Limited to the patients of Policlinico San Martino, no significant differences emerged regarding the incidence of PPC (12/15 vs 13/15, p> 0.99), only one patient developed an extrapulmonary complication. There are no differences in the incidence of intraoperative complications, while the postoperative saturation of ventilated patients with high PEEP is significantly better. Conclusions: The use of high PEEP improves intra- and post-operative oxygenation in patients undergoing thoracic surgery. However, it is necessary to wait for the overall results of the multicenter study to draw definitive conclusions on the impact of these physiological effects on the patient's clinical outcome.