"Recidiva precoce epatica dopo chirurgia delle metastasi epatiche da tumore del colon retto. Studio prospettico monocentrico."

Abstract

La resezione epatica,con la chemioterapia moderna, è considerata il trattamento standard per i pazienti con LMR resecabile.Tuttavia, la ricorrenza delle metastasi epatiche dopo resezione epatica rimane una preoccupazione in tutto il mondo.I pazienti inclusi, sono stati sottoposti a resezione epatica primaria per metastasi epatiche del colon-retto con intento curativo e periodo minimo di follow-up di 6 mesi. Diversi fattori clinici, patologici e chirurgici sono stati testati per la correlazione con recidiva precoce e sopravvivenza libera da malattia (DFS) in analisi univariate con un focus specifico sull'impatto della profondità del margine di resezione. Durante il follow-up, la recidiva dopo resezione epatica è stata documentata in 29 pazienti (53%). La recidiva precoce (entro 6 mesi dalla resezione epatica) si è verificata in 13 pazienti.Nell'analisi univariata, non sono state riscontrate differenze significative nella recidiva precoce e nella DFS tra genere, posizione del tumore primario,numero e dimensioni di metastasi epatiche resecate, modello di crescita e KRAS wild type.Il tempo di diagnosi delle metastasi epatiche è stato l'unico fattore prognostico significativo sia per DFS che per recidiva precoce. Inoltre, grado istologico di tumore primario (p <0,040) e presentazione sincrona di metastasi epatiche ( p <0,037) sono stati associati a DFS più breve.Non sono state riscontrate differenze significative nei tassi di recidiva precoce e DFS in pazienti R1 rispetto a R0 e anche tra la stratificazione della dimensione del margine chirurgico.Inoltre, i pazienti con gruppi con margini più ampi hanno mostrato una tendenza simile di recidiva rispetto al gruppo a margine stretto.Quindi la mancanza di associazione tra lo stato R1 e DFS o la malattia da recidiva precoce ha suggerito che lo stato del margine R1 può essere un indicatore surrogato di malattia avanzata e/o più estesa,suggerendo che la biologia del tumore piuttosto che la resezione R1 era associata a recidiva.

Liver resection, combined with modern chemotherapy, is considered the standard treatment for patients with resectable CRLM.However, the recurrence of hepatic metastasis after liver resection remains a concern worldwide.Patients undergoing primary hepatic resection for colorectal liver metastasis with curative intent and having a minimum follow-up period of 6 months were included.Several clinical,pathological,and surgical factors have been tested for correlation with early recurrence and disease-free survival (DFS) in univariate analyses with a specific focus on the impact of resection margin depth.During the follow up period, recurrence after liver resection was documented in 29 patients (53%).Early recurrence (within 6 months after liver resection) occurred in 13 patients (23% of the sample and 43% of the total recurrences).According to univariate analysis,no significant differences were found in early recurrence and DFS between gender,location of the primary tumor,number and size of resected liver metastases,growth pattern and KRAS wild type.Time of diagnosis of liver metastases was the only significant prognostic factor for both DFS and for early recurrence.Moreover,histological grade of primary tumor(p<0.040) and synchronous presentation of liver metastases(p<0.037) were associated with shorter DFS.No significant differences were found in the early recurrence rates and DFS in R1 versus R0 patients and even between the stratification of surgical margin size.Indeed,patients with wider-margin groups showed similar trend of recurrence in comparison with the narrow-margin group.In conclusion,in the present study,the lack of association between R1 status and DFS or early recurrence disease suggested that R1 margin status may be a surrogate indicator of advanced and/or more extensive disease suggesting that the tumor biology rather than R1 resection was associated recurrence disease.