Predittori di Malattia Renale Cronica nel Diabete di tipo 1: uno studio longitudinale sul database dell’Associazione Medici Diabetologi

Abstract

Nel nostro studio abbiamo analizzato retrospettivamente 2.656 pazienti con Diabete Mellito di tipo 1 e funzione renale conservata al baseline. I dati che abbiamo elaborato provengono dal database in rete dell’ Associazione Medici Diabetologi, e il nostro obiettivo era identificare i Predittori clinici dello sviluppo di Malattia Renale Cronica (CKD) e la loro relazione con i fattori di rischio tradizionali. Abbiamo stimato la velocità di filtrazione glomerulare (eGFR), misurato l'escrezione urinaria di albumina, e studiato il profilo cardiovascolare e metabolico attraverso l’HbA1c, i trigliceridi, le LDL e la pressione arteriosa dei pazienti. Durante un follow-up di 5 anni si è visto che il 4,3% (n = 115) ha sviluppato un eGFR ridotto (<60 ml / min / 1,73 m2) , il 18,0% (n = 477) albuminuria e il 21,0% (n = 559) uno degli endpoint renali della CKD. Si è visto che odds ratio per eGFR inferiore a 90 ml / min / 1,73 m2 (1,48, P <0,001), HbA1c (1,13, P = 0,002), trigliceridi (1,04, P = 0,021 ogni 20 mg / dL), colesterolo contenuto nelle LDL (0,95, P = 0,002 ogni10 mg / dL) erano indipendentemente correlati all'insorgenza di CKD. Inoltre la durata nota del diabete (1,15, P = 0,014 da 10 anni), l’HbA1c (1,16, P = 0,001), trigliceridi (1,05, P = 0,005 per 20 mg / dL), le LDL-c(0,95, P = 0,003 per 10 mg / dL), il trattamento antiipertensivo (2,28, P = 0,018) erano correlati all'insorgenza di albuminuria. Al contrario l'età e la presenza di valori di eGFR basale tra 90 e 60 mL / min / 1,73 m2, hanno influenzato indipendentemente lo sviluppo di eGFR ridotto (OR 1,95, P <0,001 a 10 anni e 2,92, P <0,001). I pazienti affetti da diabete mellito di tipo 1 e con profilo di rischio cardiovascolare e metabolico sfavorevole sono ad alto rischio di sviluppare CKD. I due tratti principali della CKD (albuminuria e eGFR < 60 ) condividono diversi determinanti, sebbene qualche specificità è stata messa in evidenza e va considerata quando si descrive il rischio dei pazienti.

In our study, we retrospectively analyzed 2.656 patients with type 1 diabetes mellitus and preserved renal function at the baseline. The data we have processed come from the online database of the Italian Association of Clinical Diabetologists network , and our goal was to identify the clinical predictors of the development of chronic kidney disease (CKD) and their relationship with traditional risk factors. We estimated the glomerular filtration rate (eGFR), measured the urinary albumin excretion, and studied the cardiovascular and metabolic profile through HbA1c, triglycerides, LDL and blood pressure of the patients. Our study has showed that during a 5-year follow-up 4.3% (n = 115) developed a reduced eGFR (<60 ml / min / 1.73 m2), 18.0% (n = 477) albuminuria and 21.0% (n = 559) one of the renal endpoints of CKD. Odds ratios for eGFR < 90 ml / min / 1.73 m2 (1.48, P <0.001), HbA1c (1.13, P = 0.002), triglycerides (1.04, P = 0.021 each 20 mg / dL), cholesterol contained in LDL (0.95, P = 0.002 per 10 mg / dL) were independently related to the onset of CKD. In addition, the known duration of diabetes (1.15, P = 0.014 for 10 years), HbA1c (1.16, P = 0.001), triglycerides (1.05, P = 0.005 for 20 mg / dL), LDL -c (0.95, P = 0.003 per 10 mg / dL), the antihypertensive treatment (2.28, P = 0.018) were related to the onset of albuminuria. On the contrary, the age and the presence of basal eGFR values between 90 and 60 mL / min / 1.73 m2, independently influenced the development of reduced eGFR (OR 1.95, P <0.001 at 10 years and 2.92 , P <0.001). Patients with type 1 diabetes mellitus and with an unfavorable cardiovascular and metabolic risk profile are at high risk of developing CKD. The two main traits of CKD (that is albuminuria and eGFR <60) share several determinants, although some specificity has been highlighted and should be considered when we describe the patient’s risk.