Protocollo di Centralizzazione dello Stroke Acuto dell'Area Metropolitana Genovese presso il servizio di Emergenza Sanitaria 118: valutazione "ad interim" dei primi 3 mesi

Abstract

Il percorso pre-ospedaliero di centralizzazione dello stroke acuto nell'area metropolitana di Genova è articolato in due momenti: gestione della richiesta di soccorso presso la CO118 e gestione dell'intervento sul territorio dei mezzi di soccorso. I dati presi in studio sono stati forniti dall'Emergenza Sanitaria 118 sui pazienti ricoverati all'Ospedale Policlinico San Martino. Sono stati raccolti dati clinici ed epidemiologici, considerando come outcome la condizione vivo/deceduto al momento della dimissione. Lo studio ha preso in esame 144 pazienti, con età mediana di 81 anni (range 28-99), F/M: 85/59. Sulla base della CPSS è stata attribuita una classe di Evidenza: Chiara 66%; Parziale 15%; Nessuna 2%; Mancante 17% (impossibilità da parte del CT a definirla). La diagnosi finale è stata codificata per Ictus Ischemico, Emorragico, TIA o “Altro” (pazienti senza diagnosi definitiva). Si sono registrati 19 decessi (Chiara 6%; Parziale 3%; Nessuna 0%; Mancante 4,8%) con un 5% nel gruppo con ictus ischemico ed un 29% nell’ ictus emorragico (dati in letteratura: 14% e 39%, rispettivamente). L’analisi statistica ha permesso di evidenziare come i punteggi RACE e NIHSS siano altamente concordanti tra di loro (p= 0,00001, Spearman correlation test) e come correlino con l’attribuzione di Evidenza “Chiara” vs “Parziale” (RACE: p=0,0009; NIHSS: p=0,03 Mann-Whitney U-test). Inoltre, nell’ambito dei pazienti con Evidenza “Chiara”, è presente una differenza statisticamente significativa tra l’outcome dei pazienti (vivi vs deceduti) e gli stessi punteggi (RACE: p=0,02; NIHSS: p=0,03 Mann-Whitney U-test). I dati raccolti portano in evidenza come il sistema riesca ad evidenziare e a correttamente stratificare i pazienti con quadro clinico di stroke. Seppur solo una coorte più ampia e una osservazione più lunga potrà dare informazioni definitive, il dato della differenza tra decessi avvenuti rispetto allo storico sembra fortemente indicare la validità del percorso intrapreso.

The road map for centralization of acute stroke in the metropolitan area of Genoa is divided in two moment: handling of the emergency call by the 118 and management of the emergency service on the territory. Data were provided by the “Emergenza Sanitaria 118” on the patients admitted at the Ospedale Policlinico San Martino. Clinical and epidemiological data have been collected considering as final outcome the condition of dead/alive at the time of dismission. 144 pts have been collected (median age 81 yrs - range 28-99; F/M: 85/59). On the basis of CPSS score a class of Evidence has been attributed: Clear 66%; Partial 15%; None 2%; Missing 17% (impossibility by the CT to define a score). Final diagnosis was defined as: ischemic stroke, hemorrhagic stroke, TIA or Other (pts without final diagnosis). Nineteen deceases have been recorded (Clear 6%; Partial 3%; None 0%; Missing 4,8%), with a 5% in the ischemic stroke group, and 29% in the hemorrhagic stroke one, (data in the literature: 14% & 39%, respectively). The statistical analysis pointed out that RACE & NIHSS were highly concordant (p= 0,00001, Spearman correlation test), and how they correlate with “Clear” vs “Partial” (RACE: p=0,0009; NIHSS: p=0,03 Mann-Whitney U-test). Moreover, within pts included in Clear, a statistical significant difference was present between outcome (dead or alive) and Race & NIHSS (RACE: p=0,02; NIHSS: p=0,03 Mann-Whitney U-test). The conclusion is that the early recognition and a fast-track road for patients affected by stroke have a fundamental role for the efficacy of clinical and treatment decisions. Our data underline how this protocol was able to correctly evaluate and stratify patients with a clinical picture of stroke. Although only a larger cohort with a longer observation time will be able to provide definitive conclusions, the difference between our rate of death and that reported in the literature is a strong indicator of the goodness of the project.