Restrizione di crescita nelle gravidanze gemellari bicoriali biamniotiche e alterazioni placentari: l'esperienza di un centro di riferimento regionale.

Abstract

Le gravidanze gemellari bicoriali biamniotiche (bi-bi) sono in aumento. Prematurità e restrizione di crescita intrauterina sono fra le complicanze più frequenti. Nel nostro studio sono state valutate le differenze antropometriche, placentari e neonatali di 39 gestazioni gemellari bi-bi presso l’Ospedale Policlinico San Martino di Genova, da Dicembre 2016 a Maggio 2020, analizzando peso alla nascita, clinica neonatale e istologia placentare e confrontando cogemelli (G1 e G2), sesso (M e F) e tipo di placenta (fusa e separata). Si sono considerate le caratteristiche antropometriche (peso, centile, lunghezza, CC, Apgar 1’ e 5’, FPR, peso e centile fetale stimati), placentari (membrane: inserzione e flogosi; funicolo: lunghezza, spiralizzazione, nodi, inserzione, margine e villi: maturità, ramificazione e ischemia) e neonatali (rianimazione primaria, nCPAP, HFNC, nutrizione parenterale, terapia antibiotica e problemi neurologici). Abbiamo trovato un’età materna di 35.3 ± 4.8, età gestazionale di 34.6 ± 1.7, 18 PMA, peso alla nascita di 2348 ± 485 g, centile di 33 ± 24, lunghezza di 45.2 ± 2.8 cm, CC di 32.3 ± 1.9 cm, punteggio Apgar 1’ di 8 ± 1 e 5’ di 9 ± 1, peso stimato di 2195 ± 409 g e centile di 33 ± 21. I neonati con placente fuse hanno mostrato maggior centile alla nascita (p=0,058) e necessità di nutrizione parenterale (p=0.010). Abbiamo osservato i seguenti risultati: peso alla nascita G1 (2505±478) vs G2 (2190,8±445), p=0.004; centile G1 (43,9 ± 24) vs G2 (22,9 ± 20), p=0.000; CC G1 (32,8 ± 1.7) vs G2 (31.8 ± 2), p=0.055; peso placentare (760.1 ± 192.3, p=0.006). F (31.9 ± 1.9) vs M (32.8 ± 1.8), p=0.025. Lo studio rivela elevate età materna, prematurità e basso centile. Tra cogemelli, uno è “dominante” con peso, centile, peso placentare e CC superiore in assenza di differenze istopatologiche e neonatali. Nelle placente fuse, il centile alla nascita è inferiore ed è più frequente l’uso di nutrizione parenterale. La CC media è inferiore nelle femmine.

Dichorionic diamniotic twin pregnancy (DCDA) are rising. Prematurity and intrauterine growth restriction are among their main complications. The aim of this study is to assess anthropometric, placental and neonatal differences in DCDA pregnancies. 39 DCDA twin gestations followed at San Martino Polyclinic Hospital in Genoa from December 2016 to May 2020 are analyzed by birth weight, neonatal clinic and placental histology comparing cotwins (G1 vs G2), sex (F vs M) and placenta (fused vs separated). Anthropometric characteristics (weight, centile, length, head circumference (HC), Apgar at 1' and 5', FPR, estimated fetal weight and centile), placental pathology (membranes: insertion and phlogosis; umbilical cord: length, coiling, nodes, insertion, margin and villi: maturity, branching, ischemia) and neonatal data (primary resuscitation, nCPAP, HFNC, parenteral nutrition, antibiotic therapy and neurological problems). The sample’s characteristics are: maternal age 35.3 ± 4.8 years, gestational age 34.6 ± 1.7, 18 MAP, birth weight: 2348 ± 485g, Centile: 33 ± 24, length: 45.2±2.8cm, HC: 32.3±1.9cm, Apgar1': 8 ± 1, 5': 9 ± 1, estimated fetal weight: 2195 ± 409g and centile: 33 ± 21. In the 18 fused placentas, newborns have the highest centile at birth (p=0.058) and there is more frequent need of parenteral nutrition (p=0.010). Comparing cotwins, birth weight is observed: G1 (2505 ± 478) vs G2 (2190.8 ± 445); p=0.004, centile: G1 (43.9 ± 24) vs G2 (22.9 ± 20); p=0.0001, HC: G1 (32.8 ± 1.7) vs G2 (31.8 ± 2); p=0.055, placental weight (760.1 ± 192.3; p=0.006). Head circumference: F (31.9±1.9) vs M (32.8±1.8); p=0.025. In our study we observed a high maternal age, prematurity and low growth centile. Among cotwins, one is "dominant" by weight, centile, placental weight and larger HC, without histopathological and neonatal differences. In the fused placenta the centile at birth is lower and there is more frequent use of parenteral nutrition. The average HC is lower in females.