Neoplasie digestive dopo chirurgia bariatrica - problematiche cliniche.

Abstract

Introduzione: L'obesità aumenta il rischio di sviluppo diversi tipi di cancro. Non è chiaro se la chirurgia bariatrica influenzi tale rischio. I dati su incidenza, trattamento e prognosi del cancro dopo chirurgia bariatrica sono scarsi e contrastanti. Questo studio mira ad analizzare i dati disponibili riguardanti incidenza, diagnosi, trattamento ed esito di neoplasie digestive in pazienti precedentemente sottoposti a chirurgia bariatrica. Materiali e metodi: Tutti i casi di neoplasia digestiva in pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica presso il nostro Istituto sono stati identificati ed analizzati. È stata eseguita una revisione sistematica per identificare articoli pubblicati tra Gennaio 1990 e Dicembre 2019 che riportano casi di carcinoma gastroesofageo, epatobiliopancreatico e del colon-retto. Risultati: 94 tumori esofago-gastrici, 27 neoplasie del pancreas e 11 tumori del colon-retto sono stati identificati. I dati su chirurgia primaria, approccio diagnostico, trattamento ed esito sono stati raccolti ed elaborati. Sono stati inoltre analizzati tre studi di coorte sul rischio di carcinoma del colon-retto dopo chirurgia bariatrica. Conclusioni: La diagnosi ed il trattamento di neoplasie digestive potrebbero essere più difficili dopo alcuni interventi bariatrici. Sintomi di allarme come vomito, disfagia, perdita di peso, anemia sono, anche dopo un intervento bariatrico, fortemente sospetti per la presenza di una neoplasia digestiva, pertanto impongono approfondimenti diagnostici appropriati. I dati sull'incidenza del carcinoma del colon-retto dopo chirurgia bariatrica sono contrastanti: oltre a studi che indicano un rischio più basso, dati recenti suggeriscono un aumento del cancro del colon. Vista la popolarità della chirurgia bariatrica, sono necessari ulteriori studi su coorti di grandi popolazioni e, possibilmente, la creazione di un registro di pazienti con diagnosi di carcinoma del tratto digestivo precedentemente sottoposti a chirurgia bariatrica.

Background: Obesity increases the risk of several types of cancer. Whether bariatric surgery influences that risk is not clear. Data on incidence, treatment and prognosis of cancer after bariatric surgery is scarce and conflicting. This study aims to analyze the available data regarding incidence, diagnosis, treatment and outcome of digestive neoplasms in patients previously submitted to bariatric surgery. Methods: All cases of digestive cancer after bariatric surgery in our case series have been identified and analyzed. A systematic review was performed to identify articles published between January 1990 and December 2019 reporting cases of gastro-esophageal, hepato-pancreato-biliary and colorectal cancer. Results: 94 esophago-gastric cancers, 27 pancreatic neoplasms and 11 colorectal cancers were found. Data on primary surgery, diagnostic approach, treatment and outcome were collected and processed. Three cohort studies on the risk of colorectal cancer after bariatric surgery were also analyzed. Conclusions: Diagnosis and treatment of digestive neoplasms might be more challenging after some bariatric operations. Symptoms such as vomiting, dysphagia, weight loss and anemia are, even after bariatric surgery, strongly associated with the presence of a digestive neoplasm and require appropriate diagnostic investigations. Data on incidence of colorectal cancer after bariatric surgery is conflicting: besides studies indicating a lower risk, recent data hint to an increase of colon cancer after obesity surgery. Considering the popularity of bariatric surgery, further studies on large population cohorts and a registry of bariatric surgery patients diagnosed with digestive tract cancer are needed to investigate this topic in depth.