Strategie di protezione midollare nel trattamento endovascolare della patologia aortica complessa

Abstract

Scopo dello Studio: L’ischemia midollare (SCI) è una complicanza del trattamento endovascolare della patologia aortica complessa. Scopo dello studio è valutare l’incidenza delle complicanze neurologiche in relazione all’impiego del drenaggio liquorale (CSFD), sia profilattico sia terapeutico. Metodi: Studio monocentrico retrospettivo su 265 pazienti sottoposti a F/BEVAR tra il 2019 e il 2026 per patologia aortica complessa. I pazienti sono stati divisi in due gruppi: Drenaggio Liquorale Profilattico (DP= 75 pazienti, 28.3%) e Senza Drenaggio (SD= 190 pazienti, 71.7%). Outcome primari: incidenza di SCI e identificazione dei predittori di SCI. Outcome secondari: mortalità a 30 giorni, eventi avversi correlati al drenaggio e sopravvivenza a lungo termine. Risultati: La SCI si è verificata in 26 pazienti (9,8%): 11 (14,7%) nel gruppo DP e 15 (7,9%) nel gruppo SD (p=0,095). Nel gruppo SD, 8 pazienti hanno ricevuto drenaggio terapeutico: il recupero completo è stato osservato in 1 paziente, un deficit residuo lieve in 3 e una paraplegia permanente in 4 (50%). Le complicanze correlate al drenaggio si sono verificate in 9 pazienti (12,1%) del gruppo DP, inclusi 2 ematomi che hanno richiesto laminectomia. Il sesso femminile (OR 3,89; IC 95% 1,08–13,97; p=0,038) e la necessità di procedure aggiuntive (OR 5,57; IC 95% 1,55–20,06; p=0,009) sono risultati indipendentemente associati a SCI. Un' emoglobina perioperatoria <9 g/dL e procedure in urgenza hanno mostrato una tendenza verso un’associazione (p=0,058; p=0,082). La mortalità a 30 giorni non ha mostrato differenze significative (6,7% DP vs. 10% SD). Conclusioni: Il CSFD profilattico non è risultato associato a una riduzione significativa dell’incidenza di SCI. Ciò deve essere interpretato alla luce del maggiore rischio basale di SCI nel gruppo DP, riflettendo un confounding by indication. Questi dati supportano un approccio selettivo, personalizzato e risk-adapted all’utilizzo del CSFD nella protezione midollare.

Aim of the Study: Spinal cord ischemia (SCI) is a feared complication of the endovascular treatment of Complex Aortic Disease. The aim of this study is to evaluate the incidence of neurological complications in our series according to the use of either prophylactic or therapeutic CSF drainage. Methods: A retrospective, single-centre study was conducted in 265 patients who underwent F/BEVAR for complex aortic disease between 2019 and 2026. Patients were classified into two groups according to the use of prophylactic CSFD: Prophylactic Drainage (PD) and No Prophylactic Drainage (ND). The primary outcomes were SCI incidence and identification of predictors of SCI. Secondary outcomes included 30-day mortality, CSF drainage-related adverse events, and long-term survival. Results: Prophylactic CSFD was performed in 75 patients (28.3%), while in 190 patients (71.7%) its use was not planned. SCI occurred in 26 patients (9.8%): 11 (14.7%) in the PD group and 15 (7.9%) in the ND group (p=0.095). In the ND group, 8 underwent therapeutic CSFD: complete recovery occurred in 1 patient, minor residual deficit in 3, and permanent paraplegia in 4 (50%). Drainage-related complications occurred in 9 patients (12.1%) in the PD group, including 2 hematomas requiring laminectomy. Female sex (OR 3.89, 95% CI 1.08–13.97; p=0.038) and additional procedures (OR 5.57, 95% CI 1.55–20.06; p=0.009) were independently associated with SCI. Perioperative hemoglobin <9 g/dL and urgency showed a trend toward association (p=0,058; p=0,082). Thirty-day mortality did not differ significantly between the two groups (6.7% PD vs. 10% ND). Conclusions: Prophylactic CSFD was not associated with a statistically significant reduction in SCI. This should be interpreted in the context of the higher baseline risk of SCI in the PD group, reflecting confounding by indication. These findings support a selective, risk-adapted approach to CSFD within a personalized spinal cord protection strategy.