Ruolo dell’imaging PET/CT nella terapia mirata alle metastasi del carcinoma prostatico oligometastatico resistente alla castrazione.

Abstract

Introduzione e obiettivo: Nei pazienti con carcinoma prostatico metastatico resistente alla castrazione (mCRPC), un numero limitato di sedi di progressione identifica un sottogruppo oligometastatico/oligoprogressivo candidabile a metastasis-directed therapy (MDT). La maggiore sensibilità della PET/TC con PSMA rispetto all'imaging convenzionale e alla PET/TC con colina può migliorare l'identificazione delle sedi di malattia e la selezione dei target per la MDT. Lo studio ha valutato l'associazione tra la metodica di imaging utilizzata per guidare la MDT e gli outcome clinici nei pazienti con mCRPC oligometastatico (omCRPC). Metodi: È stata condotta un'analisi aggiornata della coorte multicentrica PRECISE-MDT, con 27 ulteriori pazienti per un totale di 102 soggetti con omCRPC sottoposti a MDT, stratificati in base all'imaging utilizzato: convenzionale, PET/TC con colina o PET/TC con PSMA. Gli endpoint erano la sopravvivenza libera da recidiva biochimica (BCRFS) e la sopravvivenza globale (OS). Le differenze basali tra i gruppi sono state bilanciate mediante inverse probability of treatment weighting (IPTW). Risultati: La MDT è stata guidata da imaging convenzionale in 20 pazienti (19,6%), PET/TC con colina in 56 (54,9%) e PET/TC con PSMA in 26 (25,5%). Il PSMA è risultato associato a una BCRFS significativamente più lunga rispetto alla colina (mediana non raggiunta [NR] vs 11,7 mesi; p=0,008) e all'imaging convenzionale (NR vs 7,1 mesi; p=0,002). Anche l'OS è risultata significativamente più lunga rispetto all'imaging convenzionale (NR vs 46,0 mesi; p=0,028). Tali associazioni sono rimaste coerenti dopo aggiustamento mediante IPTW. Conclusioni: Nei pazienti con omCRPC sottoposti a MDT, la PET/TC con PSMA è risultata associata a outcome clinici più favorevoli rispetto alle metodiche meno sensibili, suggerendo che una stadiazione più accurata possa migliorare la selezione dei pazienti e delle lesioni candidate a MDT.

Introduction and aim: In patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC), a limited number of progressing sites identifies an oligometastatic/oligoprogressive subgroup eligible for metastasis-directed therapy (MDT). The higher sensitivity of PSMA PET/CT compared with conventional imaging and choline PET/CT may improve the identification of disease sites and the selection of MDT targets. This study evaluated the association between the imaging modality used to guide MDT and clinical outcomes in patients with oligometastatic mCRPC (omCRPC). Methods: We performed an updated analysis of the multicenter PRECISE-MDT cohort, with 27 additional patients for a total of 102 patients with omCRPC treated with MDT, stratified by imaging modality: conventional imaging, choline PET/CT or PSMA PET/CT. Endpoints were biochemical recurrence-free survival (BCRFS) and overall survival (OS). Baseline differences between groups were balanced using inverse probability of treatment weighting (IPTW). Results: MDT was guided by conventional imaging in 20 patients (19.6%), choline PET/CT in 56 (54.9%) and PSMA PET/CT in 26 (25.5%). PSMA was associated with significantly longer BCRFS compared with choline (median not reached [NR] vs 11.7 months; p=0.008) and conventional imaging (NR vs 7.1 months; p=0.002). OS was also significantly longer compared with conventional imaging (NR vs 46.0 months; p=0.028). These associations remained consistent after IPTW adjustment. Conclusions: In patients with omCRPC treated with MDT, PSMA PET/CT was associated with more favorable clinical outcomes compared with less sensitive imaging modalities, suggesting that more accurate staging may improve the selection of patients and lesions for MDT.