Sorveglianza Clinica e Microbiologica delle Infezioni Periprotesiche nella Ricostruzione mammaria Chirurgica: Dinamiche di Localizzazione e Clearing Batterico in Corso di Salvataggio di Tasca Protesica.

Abstract

BACKGROUND: Le infezioni periprotesiche sono una complicanza rilevante della ricostruzione mammaria. In assenza di linee guida specifiche, non sono definiti uniformemente i criteri di scelta del trattamento, il ruolo del campionamento microbiologico, le dinamiche di clearing batterico dopo l’inizio della terapia e la localizzazione batterica nella fase intraoperatoria in rapporto alla presenza/assenza preoperatoria nel versamento periprotesico. METODI: Studio osservazionale retrospettivo e prospettico su 107 pazienti con sospetta infezione; 93 avevano infezione certa. L’analisi principale ha incluso 46 pazienti sottoposte a salvataggio mediante sostituzione dell’impianto e antibiotici. Sono stati valutati microbiologia, appropriatezza della terapia empirica, concordanza pre-/intraoperatoria, sede di isolamento, associazione con chemio/radioterapia e outcome a 6 mesi. RISULTATI: Nei 46 salvataggi sono stati identificati 54 microrganismi distinti, 85,2% Gram-positivi; gli stafilococchi predominavano e il 30,2% era meticillino-resistente. I pattern colturali erano Pos/Pos 43,5%, Pos/Neg 39,1%, Neg/Pos 13,0% e preoperatorio non eseguito/Pos 4,3%. Nei 28 casi intraoperatoriamente positivi, il patogeno era isolato da protesi/espansore nell’89,3%, capsula nel 50,0% e siero nel 35,7% dei campioni raccolti; nei confronti appaiati la protesi era più frequentemente positiva del siero (85,7% vs 35,7%; p corretto=0,0469). Nel 47,4% dei casi con positività preoperatoria, 6-8 giorni di terapia preoperatoria portavano a negativizzazione batterica sul campo operatorio. La terapia empirica era appropriata in 28/39 casi (71,8%). Il successo a 6 mesi era 44/46 (95,7%). CONCLUSIONI: La microbiologia varia nel tempo e tra i compartimenti periprotesici. I risultati supportano un campionamento intraoperatorio multiplo e multisede e indicano che, in pazienti selezionate, il salvataggio con sostituzione dell’impianto e antibiotici può ottenere un’elevata percentuale di successo.

BACKGROUND: Periprosthetic infections are a relevant complication of breast reconstruction. In the absence of specific guidelines, the criteria for treatment selection, the role of microbiological sampling, the dynamics of bacterial clearing after initiation of therapy, and bacterial localization in the intraoperative phase in relation to preoperative presence/absence in the periprosthetic fluid are not uniformly defined. METHODS: Observational retrospective and prospective study of 107 patients with suspected infection; 93 had confirmed infection. The main analysis included 46 patients undergoing salvage with implant replacement and antibiotics. Microbiology, empirical antibiotic appropriateness, pre-/intraoperative concordance, isolation site, association with chemotherapy/radiotherapy, and 6-month outcome were assessed. RESULTS: In 46 salvage cases, 54 distinct microorganisms were identified, 85.2% Gram-positive; staphylococci predominated and 30.2% were methicillin-resistant. Culture patterns were positive/positive 43.5%, positive/negative 39.1%, negative/positive 13.0%, and no preoperative sampling/intraoperative positive 4.3%. Among 28 intraoperatively positive cases, pathogens were recovered from the implant/expander in 89.3%, capsule in 50.0%, and fluid in 35.7% of collected samples; in paired comparisons, the implant was more frequently positive than fluid (85.7% vs 35.7%; Holm-adjusted p=0.0469). In 47.4% of cases with preoperative positivity, 6-8 days of preoperative therapy resulted in bacterial clearance from the operative field. Empirical therapy was appropriate in 28/39 cases (71.8%). Six-month salvage success was 44/46 (95.7%). CONCLUSIONS: Microbiological findings vary over time and across periprosthetic compartments. The results support multiple-site intraoperative sampling and indicate that, in selected patients, implant replacement combined with antibiotics can achieve a high salvage success rate.