Trattamento della dissezione aortica acuta di tipo B: esperienza dell'HUB Regionale

Abstract

Le SAA sono patologie tempo-dipendenti ad alta mortalità che necessitano di tempestiva diagnosi e trattamento in strutture ad elevata specializzazione. Questo studio analizza l’esperienza di un centro HUB regionale nella gestione di tali emergenze. Lo studio è ambispettico, monocentrico e osservazionale e condotto tra il 2020-2025 su pazienti giunti direttamente al centro HUB o trasferiti dagli ospedali spoke della rete regionale. Sono stati analizzati sia i pazienti sottoposti a intervento chirurgico (IC), sia quelli trattati con sola terapia medica (TM). Sono stati arruolati 55 pazienti consecutivi di età media 67 ± 14 anni, di cui 37 (67,3%) provenienti da centri spoke e 18 (32,7%) con accesso diretto all'HUB. Il gruppo IC ha compreso 31 pazienti (56,4%), mentre 24 (43,6%) sono stati gestiti con TM. Nel gruppo IC, 7 pazienti (22,6%) sono stati trattati in fase iperacuta, 20 (64,5%) in fase acuta e 4 (12,9%) in fase subacuta. Il tempo medio tra sintomi e trattamento per le fasi acuta e subacuta è stato rispettivamente di 6,3 ± 4,0 e 31 ± 16,2 giorni. Le indicazioni al trattamento sono state: malperfusione viscerale/periferica (35,5%), criteri radiologici ad alto rischio (38,7%), dolore persistente (16,1%) e rottura (9,7%). L'approccio è stato esclusivamente endovascolare in 22 casi (71%) e ibrido in 9 (29%). A 30 giorni si sono verificati 4 decessi (12,9%) nel gruppo IC (2 in pazienti trattati in fase iperacuta, 1 in acuta) e nessun decesso nel gruppo TM. Il follow-up medio è di 33,1±19,4 mesi, la sopravvivenza stimata a 48 mesi è stata del 64,7% nel gruppo IC rispetto all'81,6% del gruppo TM (p=0,166). La libertà da reintervento nel gruppo IC è risultata del 71,6%, mentre la libertà da intervento nel gruppo TM è stata del 68,3%. La centralizzazione presso un centro HUB regionale assicura una gestione efficace, un approccio multidisciplinare e selettività nelle terapie endovascolari e chirurgiche, confermando la validità della rete organizzativa HUB-Spoke.

Acute aortic syndromes (AAS) are time-dependent conditions with high mortality that require prompt diagnosis and treatment in highly specialized centers. This study analyzes the experience of a regional HUB center in the management of these emergencies. The study is ambispective, monocentric, and observational, conducted between 2020- 2025 in patients who presented directly to the HUB or were transferred from spoke hospitals within the regional network. Both patients who underwent surgical intervention (IC) and those treated with medical therapy alone (TM) were analyzed. A total of 55 consecutive patients with a mean age of 67 ± 14 years were enrolled: 37 (67,3%) were transferred from spoke centers and 18 (32,7%) presented directly to the HUB. The IC group included 31 patients (56,4%), while 24 (43,6%) received TM. In the IC group, 7 patients (22,6%) were treated in the hyperacute phase, 20 (64,5%) in the acute phase, and 4 (12,9%) in the subacute phase. Mean time from symptom onset to treatment was 6,3 ± 4.0 days in the acute phase and 31 ± 16,2 days in the subacute phase. Indications for treatment were visceral/peripheral malperfusion (35,5%), high-risk radiological criteria (38,7%), persistent pain (16,1%), and rupture (9,7%). The approach was exclusively endovascular in 22 cases (71%) and hybrid in 9 (29%). At 30 days, 4 deaths (12.9%) occurred in the IC group (2 in the hyperacute phase and 1 in the acute phase), while no deaths occurred in the TM group. Mean follow-up was 33,1 ± 19,4 months; estimated 48-month survival was 64,7% in the IC group versus 81,6% in the TM group (p=0.166). Freedom from reintervention was 71,6% in the IC group, while freedom from intervention was 68,3% in the TM group. Centralization at a regional HUB center ensures effective management, a multidisciplinary approach, and appropriate selection of endovascular and surgical therapies, confirming the validity of the HUB-Spoke organizational network.