Iperlipoproteinemia(a) e rischio cardiovascolare: fenotipo clinico e ruolo nella riclassificazione del rischio in una coorte ligure

Abstract

La lipoproteina(a) [Lp(a)] è un determinante causale del rischio cardiovascolare aterosclerotico e può contribuire ad affinare la stratificazione del rischio oltre i fattori tradizionali. L’obiettivo dello studio è stato caratterizzare il profilo clinico e lipidico di una coorte ligure con Lp(a) elevata e valutarne il rapporto con fattori di rischio, SCORE2/SCORE2-OP, aterosclerosi documentata e profilo lipidico al follow-up. È stato condotto uno studio pilota, monocentrico e retrospettivo presso il Centro Dislipidemie del Policlinico San Martino di Genova. Dei 41 pazienti inizialmente considerati, 4 sono stati esclusi e 37 analizzati; 23 erano in prevenzione primaria e 14 in secondaria. L’età mediana era 62 anni e la Lp(a) mediana 89 mg/dL. L’aterosclerosi documentata, definita dalla presenza di placca all’imaging o dalla condizione di prevenzione secondaria, era presente in 27/35 pazienti classificabili (77,1%) ed era associata a età, BMI e pressione sistolica più elevati e a maggiore prevalenza di ipertensione. Una placca subclinica era presente in 13/21 pazienti in prevenzione primaria sottoposti a imaging. La Lp(a) era più elevata nei pazienti con aterosclerosi documentata, senza significatività statistica (99,0 vs 75,2 mg/dL; p=0,343). Nei 18 pazienti in prevenzione primaria con score e imaging disponibili, SCORE2/SCORE2-OP era 6,3% in presenza di placca e 2,5% in sua assenza (p=0,104). La capacità discriminante della Lp(a) era modesta e imprecisa (AUC 0,616; IC 95% 0,394-0,816); la regressione logistica non mostrava un’associazione significativa (OR 1,20 per 10 mg/dL; p=0,223). Al follow-up, colesterolo totale e LDL-C si riducevano rispettivamente da 168,0 a 137,0 mg/dL e da 90,0 a 65,0 mg/dL (entrambi p<0,001). I risultati, non conclusivi per ridotta numerosità, selezione della coorte e disegno retrospettivo, indicano che la Lp(a) va interpretata come modificatore del rischio nel contesto di fattori tradizionali, score convenzionali e imaging.

Lipoprotein(a) [Lp(a)] is a causal determinant of atherosclerotic cardiovascular risk and may refine risk stratification beyond traditional risk factors. The aim of this study was to characterise a Ligurian cohort with elevated Lp(a) and assess its relationship with cardiovascular risk factors, SCORE2/SCORE2-OP, documented atherosclerosis and lipid profile at follow-up. A pilot, single-centre, retrospective study was conducted at the Dyslipidaemia Centre of Policlinico San Martino, Genoa. Of 41 patients initially considered, 4 were excluded and 37 analysed; 23 were in primary prevention and 14 in secondary prevention. Median age was 62 years and median Lp(a) was 89 mg/dL. Documented atherosclerosis, defined as plaque on imaging or secondary prevention status, was present in 27/35 patients (77.1%) and was associated with older age, higher BMI, higher systolic blood pressure and a greater prevalence of hypertension. Subclinical plaque was present in 13/21 primary prevention patients who underwent imaging. Lp(a) was higher in patients with documented atherosclerosis, without statistical significance (99.0 vs 75.2 mg/dL; p=0.343). Among 18 primary prevention patients with both score and imaging available, SCORE2/SCORE2-OP was 6.3% with plaque and 2.5% without plaque (p=0.104). The discriminatory ability of Lp(a) was modest and imprecise (AUC 0.616; 95% CI 0.394-0.816); logistic regression showed no significant association (OR 1.20 per 10 mg/dL; p=0.223). At follow-up, total cholesterol and LDL-C decreased from 168.0 to 137.0 mg/dL and from 90.0 to 65.0 mg/dL, respectively (both p<0.001). The findings, inconclusive because of the small sample size, cohort selection and retrospective design, indicate that Lp(a) should be interpreted as a risk modifier together with traditional risk factors, conventional risk scores and imaging.