Profilo clinico e istologico della congiuntivo-Müllerectomia nel paziente con ptosi

Abstract

Introduzione: Questo studio osservazionale prospettico ha valutato la relazione tra esito clinico della congiuntivo-Müllerectomia (CMMR) e istologia dei campioni nella ptosi involutiva e dopo chirurgia del glaucoma. Materiali e metodi: Sono state incluse 19 palpebre di 14 pazienti (17 con ptosi involutiva, 2 dopo chirurgia del glaucoma), con test alla fenilefrina al 2,5% positivo a 10 minuti. Il successo era definito da una distanza riflesso-margine superiore (MRD1) ≥3 mm a un mese. I campioni sono stati esaminati per Müller, atrofia e infiltrato infiammatorio congiuntivale. La regressione lineare era aggiustata per MRD1 basale, con errori standard robusti raggruppati per paziente. Risultati: La MRD1 mediana è aumentata da 0,50 a 3,00 mm (p<0,001), con guadagno mediano di 3,00 mm; il successo è stato ottenuto in 17/19 palpebre (89,5%). Il guadagno era inversamente correlato alla MRD1 basale (ρ=−0,71; p<0,001), senza correlazioni significative con resezione (p=0,82) o età (p=0,18). Il Müller è stato identificato in 13/19 campioni (68,4%). Il guadagno mediano era maggiore con Müller identificato (3,50 vs 2,50 mm; p=0,012), ma MRD1 finale e successo non differivano significativamente nei confronti non aggiustati. Il successo è stato ottenuto in 5/6 palpebre senza Müller identificato. Dopo aggiustamento, l’identificazione muscolare era associata a una MRD1 finale superiore di 0,58 mm (IC 95% 0,14–1,02; p=0,010). Nei 4 casi con Müller atrofico il guadagno mediano era di 4,00 mm; tutti avevano MRD1 basale di −1,00 mm. L’infiltrato era più frequente senza Müller identificato (6/6; 100%) che con Müller identificato (3/13; 23,1%; p=0,003). Conclusioni: La posizione palpebrale è migliorata a un mese anche senza Müller identificato istologicamente. L’identificazione muscolare era associata a una maggiore MRD1 finale dopo aggiustamento per il valore basale. Questi dati non definiscono il meccanismo chirurgico. Servono casistiche più ampie e follow-up più lunghi per conferma.

Introduction: This prospective observational study assessed the relationship between clinical outcomes of Müller muscle–conjunctival resection (MMCR) and specimen histology in involutional and post-glaucoma surgery ptosis. Materials and Methods: Nineteen eyelids from 14 patients (17 involutional, 2 post-glaucoma surgery) with a positive 2.5% phenylephrine test at 10 minutes were included. Success was defined as margin reflex distance 1 (MRD1) ≥3 mm at 1 month. Specimens were examined for Müller muscle, atrophy and conjunctival inflammatory infiltrate. Linear regression was adjusted for baseline MRD1, with patient-clustered robust standard errors. Results: Median MRD1 increased from 0.50 to 3.00 mm (p<0.001), with a median gain of 3.00 mm; success was achieved in 17/19 eyelids (89.5%). Gain was inversely correlated with baseline MRD1 (ρ=−0.71; p<0.001), with no significant correlations with resection length (p=0.82) or age (p=0.18). Müller muscle was identified in 13/19 specimens (68.4%). Median gain was greater with identified muscle (3.50 vs 2.50 mm; p=0.012), but unadjusted final MRD1 and success did not differ significantly. Success was achieved in 5/6 eyelids without identified muscle. After adjustment, muscle identification was associated with a 0.58 mm higher final MRD1 (95% CI 0.14–1.02; p=0.010). The 4 cases with atrophic muscle had a median gain of 4.00 mm; all had baseline MRD1 of −1.00 mm. Infiltrate was more frequent without identified muscle (6/6; 100%) than with identified muscle (3/13; 23.1%; p=0.003). Conclusions: Eyelid position improved at 1 month even without histologically identified Müller muscle. Muscle identification was associated with higher final MRD1 after baseline adjustment. These findings do not establish the surgical mechanism. Larger cohorts and longer follow-up are needed for confirmation.