Residuo ghiandolare post mastectomia: tecniche chirurgiche a confronto, significato clinico e prognostico

Abstract

INTRODUZIONE E OBIETTIVI La presenza di tessuto ghiandolare mammario residuo dopo mastectomia rappresenta un tema di crescente interesse, poiché l'asportazione completa del parenchima mammario è tecnicamente difficile e il suo significato oncologico rimane dibattuto. L'obiettivo di questo studio è stato quantificare la percentuale di ghiandola mammaria residua dopo mastectomia mediante tomografia computerizzata (TC), identificarne i possibili fattori associati ed esplorarne la relazione con la comparsa di recidiva. MATERIALI E METODI Studio osservazionale retrospettivo monocentrico condotto su 55 pazienti (60 unità mammarie) sottoposti a mastectomia presso la Breast Unit dell'Ospedale Policlinico San Martino di Genova (2020-2025). Il volume ghiandolare pre- e postoperatorio è stato calcolato e confrontato mediante segmentazione manuale delle immagini TC. Sono state analizzate le associazioni tra percentuale di ghiandola mammaria residua, caratteristiche cliniche del paziente, anatomopatologiche tumorali, chirurgiche e comparsa di recidiva. RISULTATI La percentuale mediana di ghiandola residua è risultata pari al 3,56% (IQR 1,41-7,99). Non sono emerse correlazioni significative con volume mammario, BMI, istotipo, sottotipo biologico, terapia neoadiuvante, tecnica chirurgica e chirurgo operatore. I pazienti portatori di mutazione BRCA hanno mostrato una percentuale di ghiandola residua inferiore rispetto ai BRCA-negativi (2,41% vs 3,87% - p=0,042). Non è stata osservata alcuna associazione tra percentuale di volume ghiandolare residuo e recidiva. CONCLUSIONI La presenza di una limitata quota di ghiandola residua dopo mastectomia rappresenta un reperto frequente e sembra riflettere il compromesso tra radicalità oncologica e preservazione della vitalità dei lembi cutanei. La TC si è dimostrata una metodica utile per la quantificazione volumetrica del residuo ghiandolare. Studi prospettici multicentrici saranno necessari per definirne il reale significato prognostico.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES Residual breast glandular tissue after mastectomy has gained increasing attention because complete removal of the breast parenchyma is technically challenging and its oncological significance remains controversial. This study aimed to quantify the percentage of residual breast glandular tissue using computed tomography (CT), identify associated clinical, pathological, and surgical factors, and evaluate its relationship with breast cancer recurrence. MATERIALS AND METHODS A retrospective single-center observational study was conducted on 55 patients (60 breast units) who underwent mastectomy at the Breast Unit of IRCCS Ospedale Policlinico San Martino, Genoa, Italy, between 2020 and 2025. Pre- and postoperative glandular volumes were calculated by manual segmentation of CT images. Associations between residual glandular tissue, patient and tumor characteristics, surgical variables, and recurrence were analyzed. RESULTS The median percentage of residual glandular tissue was 3.56% (IQR, 1.41–7.99). No significant associations were found with breast volume, body mass index, histological subtype, biological subtype, neoadjuvant therapy, surgical technique, or operating surgeon. BRCA mutation carriers showed a lower percentage of residual glandular tissue than BRCA-negative patients (2.41% vs. 3.87%; p = 0.042). No significant association was observed between residual glandular tissue and breast cancer recurrence. CONCLUSIONS A small amount of residual breast glandular tissue after mastectomy is a common finding and may reflect the balance between oncological radicality and preservation of skin flap viability. CT proved to be a reliable method for volumetric assessment of residual glandular tissue. Larger prospective multicenter studies are needed to clarify its prognostic significance.