Integrazione di trattografia e neurofisiologia intraoperatoria nella chirurgia dei gliomi e outcome motorio a lungo termine.

Abstract

Background: I gliomi sono tumori primitivi del sistema nervoso centrale caratterizzati da eterogeneità istologica e molecolare, crescita infiltrativa e possibile coinvolgimento di aree funzionalmente eloquenti. Quando localizzati in area motoria o vicini al fascio corticospinale, la chirurgia deve bilanciare resezione sicura e preservazione della funzione motoria. DTI e trattografia valutano il rapporto tra tumore e vie motorie, mentre il monitoraggio neurofisiologico consente un controllo intraoperatorio. Obiettivo: Valutare il ruolo dell’integrazione tra trattografia preoperatoria e monitoraggio neurofisiologico intraoperatorio nella chirurgia dei gliomi in area motoria, analizzando la relazione tra parametri DTI, monitoraggi neurofisiologici e outcome motorio post-operatorio. Metodi: Studio retrospettivo monocentrico su 23 pazienti con lesione intrassiale esclusivamente in area motoria, trattati presso l’IRCCS Ospedale Policlinico San Martino. Sono stati analizzati anisotropia frazionaria (FA), la diffusività media (MD), rapporti lato affetto/ sano e distanza tumore-CST. L’outcome motorio è stato valutato mediante scala MRC nel preoperatorio, nel post-operatorio immediato e, quando disponibile, a un mese. Risultati: Un FA ratio più elevato si associa a migliore forza post-operatoria, quindi a MRC più alto (p=0,007), mentre una MD più elevata del lato affetto si associa a MRC più basso e peggiore outcome motorio (p=0,023). La distanza tumore-CST è risultata il parametro più associato alla funzione motoria: una maggiore distanza dal fascio si correla MRC post-operatorio più elevato (p=0,001) e rimane significativa a un mese (p=0,025). Conclusioni: La distanza tumore-CST rappresenta il principale indicatore di rischio motorio post-operatorio. L’integrazione tra trattografia preoperatoria e monitoraggio neurofisiologico intraoperatorio può contribuire a una migliore stratificazione del rischio e a una pianificazione chirurgica più sicura.

Background: Gliomas are primary tumors of the central nervous system characterized by histological and molecular heterogeneity, infiltrative growth, and possible involvement of functionally eloquent areas. When located in motor areas or close to the corticospinal tract, surgery must balance safe resection and preservation of motor function. DTI and tractography assess the relationship between the tumor and motor pathways, while neurophysiological monitoring allows intraoperative control. Objective: To evaluate the role of integrating preoperative tractography and intraoperative neurophysiological monitoring in glioma surgery involving motor areas, by analyzing the relationship between DTI parameters, neurophysiological monitoring, and postoperative motor outcome. Methods: A retrospective monocentric study was conducted on 23 patients with an intra-axial lesion exclusively located in the motor area, treated at the IRCCS Ospedale Policlinico San Martino. Fractional anisotropy (FA), mean diffusivity (MD), affected/healthy side ratios, and tumor-CST distance were analyzed. Motor outcome was assessed using the MRC scale preoperatively, in the immediate postoperative period and, when available, at one month. Results: A higher FA ratio was associated with better postoperative strength, therefore with a higher MRC score (p=0.007), whereas higher MD of the affected side was associated with a lower MRC score and worse motor outcome (p=0.023). Tumor-CST distance was the parameter most associated with motor function: a greater distance from the tract correlated with a higher postoperative MRC score (p=0.001) and remained significant at one month (p=0.025). Conclusions: Tumor-CST distance represents the main indicator of postoperative motor risk. The integration of preoperative tractography and intraoperative neurophysiological monitoring may contribute to better risk stratification and safer surgical planning.