Opzioni endovascolari avanzate nel trattamento degli aneurismi toraco-addominali post-dissecanti: analisi del rimodellamento aortico dopo BEVAR associato a settotomia con guida elettrificata

Abstract

Obiettivo: L’aneurisma toraco-addominale post-dissecante (PD-TAAA) rappresenta la principale evoluzione cronica e una delle complicanze più complesse della dissezione aortica, per la progressiva degenerazione aneurismatica e l’aumentato rischio di rottura o reintervento. In questo contesto, la settotomia mediante guida elettrificata si propone come tecnica adiuvante per ampliare il vero lume e favorire la riparazione endovascolare complessa. L’obiettivo di questo studio è stato valutare la fattibilità tecnica, la sicurezza e il rimodellamento aortico dopo settotomia associata a riparazione endovascolare nei pazienti affetti da PD-TAAA. Metodo: È stato condotto uno studio osservazionale ambispettico monocentrico presso l’IRCCS Ospedale Policlinico San Martino di Genova, includendo consecutivamente 21 pazienti trattati tra luglio 2023 e giugno 2026. Sono stati analizzati i dati clinici, anatomici e procedurali, con valutazione degli outcome a 30 giorni e durante il follow-up. Il rimodellamento aortico è stato analizzato mediante angio-TC e software ARVA-INCEPTO. Risultati: La settotomia è risultata tecnicamente riuscita in tutti i casi, con successo procedurale nel 90,5% dei pazienti. È stata osservata una significativa espansione del vero lume e un rimodellamento aortico positivo nel 90,5% dei casi a 30 giorni e nel 100% durante il follow-up. Il tasso di reintervento è stato del 14,3%, con sopravvivenza a 12 mesi dell’80% e libertà da reintervento dell’86%. Conclusioni: La settotomia mediante guida elettrificata si conferma una strategia endovascolare promettente e tecnicamente efficace nel trattamento selezionato del PD-TAAA, con un impatto favorevole sul rimodellamento aortico e sulla fattibilità della riparazione complessa. Ulteriori studi su casistiche più ampie e follow-up più lunghi saranno necessari per definirne il ruolo clinico.

Objective: Post-dissection thoracoabdominal aortic aneurysm (PD-TAAA) represents the main chronic evolution and one of the most complex complications of aortic dissection, due to progressive aneurysmal degeneration and an increased risk of rupture or reintervention. In this setting, electrosurgical septotomy has emerged as an adjunctive technique to expand the true lumen and facilitate complex endovascular repair. The aim of this study was to assess the technical feasibility, safety, and aortic remodeling after septotomy combined with endovascular repair in patients with PD-TAAA. Methods: A single-center ambispective observational study was conducted at IRCCS Ospedale Policlinico San Martino in Genoa, including 21 consecutive patients treated between July 2023 and June 2026. Clinical, anatomical, and procedural data were analyzed, with assessment of 30-day and follow-up outcomes. Aortic remodeling was evaluated by computed tomography angiography and ARVA-INCEPTO software. Results: Septotomy was technically successful in all cases, with procedural success achieved in 90.5% of patients. Significant true lumen expansion and positive aortic remodeling were observed in 90.5% of cases at 30 days and in 100% during follow-up. The reintervention rate was 14.3%, with a 12-month survival of 80% and freedom from reintervention of 86%. Conclusions: Electrosurgical septotomy appears to be a promising and technically effective endovascular strategy for the selected treatment of PD-TAAA, with a favorable impact on aortic remodeling and on the feasibility of complex repair. Further studies with larger cohorts and longer follow-up are needed to better define its clinical role.