Fallimento dell’estubazione nei pazienti ventilati in terapia intensiva e ruolo delle strategie di ossigenazione: un’analisi post-hoc dello studio ICONIC

Abstract

Background: L’estubazione è il passo finale del weaning, o svezzamento ventilatorio; il fallimento dell’estubazione si associa al prolungamento della ventilazione e della degenza , nonché all’aumento di complicanze e mortalità. Da evidenze recenti è emersa un’associazione indipendente tra il fallimento dell’estubazione e fattori intrinsecamente legati al paziente mentre l’impatto delle strategie di ossigenazione sul processo di weaning e sull’esito dell’estubazione rimane poco chiaro. L’obiettivo di questa tesi è stato quello di valutare se esiste un’associazione tra la strategia di ossigenazione e il fallimento nell’estubazione.

Materiali e metodi: Abbiamo condotto un’analisi post-hoc del trial ICONIC. L’obiettivo primario è stato quello di valutare l’associazione tra la strategia di ossigenazione e il fallimento dell’estubazione, definito come la necessità di re-intubazione durante il ricovero in terapia intensiva successivamente ad un’estubazione pianificata. L’obiettivo secondario includeva l’identificazione di altri predittori di fallimento dell’estubazione. È stata eseguita un’analisi di regressione logistica multivariata e i risultati sono stati espressi come Odds Ratio aggiustati (aOR) con relativi intervalli di confidenza (IC) 95%.

Risultati: il 7% dei pazienti (48 su 602) ha riportato un fallimento dell’estubazione. All’analisi multivariata la strategia di ossigenazione non è risultata significativamente associata al fallimento in nessun modello; al contrario, sono risultati associati al fallimento dell’estubazione il ricovero chirurgico programmato (Firth aOR 3,91, 95% CI 1,29–11,05; p=0,018), il sesso femminile (aOR 2,79, 95% CI 1,38–5,70; p=0,004) e il delirium (aOR 3,17, 95% CI 1,58–6,56; p=0,001).

Conclusioni: la strategia di ossigenazione non sembra essere un determinante primario del fallimento dell’estubazione, che è un fenomeno complesso e multifattoriale, dipendente più da fattori clinici e intrinseci del paziente che da parametri ventilatori.

Background: Extubation is the final step of weaning process from mechanical ventilation; extubation failure is associated with prolonged ventilation and hospital stay, and with increased complications and mortality. Recent evidence has shown an independent association between extubation failure and patient-related factors, while the impact of oxygenation strategies on the weaning process and extubation outcome remains unclear. The aim of this thesis was to evaluate whether an association exists between oxygenation strategy and extubation failure. Materials and methods: We conducted a post-hoc analysis of the ICONIC trial. The primary objective was to assess the association between oxygenation strategy and increased extubation failure, defined as the need for re-intubation during ICU stay following a planned extubation. The secondary objective included the identification of other predictors of extubation failure. A multivariate logistic regression analysis was performed, and results were expressed as adjusted Odds Ratios (aOR) with corresponding 95% confidence intervals (CI). Results: 7% of patients (48 out of 602) experienced extubation failure. On multivariate analysis, oxygenation strategy was not significantly associated with failure in any model; conversely, factors associated with extubation failure were elective surgical admission (Firth aOR 3.91, 95% CI 1.29–11.05; p=0.018), female sex (aOR 2.79, 95% CI 1.38–5.70; p=0.004), and delirium (aOR 3.17, 95% CI 1.58–6.56; p=0.001). Conclusions: Oxygenation strategy does not appear to be a primary determinant of extubation failure, which is a complex and multifactorial phenomenon depending more on clinical and intrinsic patient factors than on ventilatory parameters.