Healing di Placca Coronarica in Pazienti con e senza Diabete: Uno Studio mediante Tomografia a Coerenza Ottica

Abstract

Introduzione: L’healing è un processo riparativo successivo alla rottura o erosione della placca aterosclerotica che limita la formazione del trombo e favorisce la riparazione vascolare. Il diabete è un importante fattore di rischio cardiovascolare e può influenzare i meccanismi di healing. Questo studio ha lo scopo di caratterizzare il fenotipo di placca dei pazienti diabetici rispetto ai non diabetici mediante tomografia a coerenza ottica (OCT). Metodi: In questo studio osservazionale monocentrico sono stati inclusi e suddivisi in due gruppi (27 diabetici, 47 non diabetici) 74 pazienti affetti da SCA o SCC e sottoposti a OCT. È stata eseguita l’analisi dei segmenti non culprit. Risultati: La prevalenza di HCP è stata significativamente inferiore nei pazienti diabetici (p < 0,001). Nei pazienti con HbA1c ≥ 6,5% la prevalenza di placche healed è risultata significativamente inferiore (p = 0,002). Il diabete si è dimostrato una variabile indipendente associata a minore probabilità di guarigione di placca (p=0,005). È stata riscontrata nei pazienti diabetici una prevalenza di rottura di placca dei segmenti non-culprit significativamente maggiore (p<0.001). Le placche lipidiche sono risultate significativamente più frequenti nei pazienti con diabete (p=0,006). Rispetto ai non diabetici, i pazienti diabetici hanno mostrato una maggiore prevalenza di calcificazioni (p<0,001), accumulo di macrofagi (p<0,001) e cristalli di colesterolo (p<0,001). L’analisi quantitativa mediante OCT ha dimostrato che i pazienti diabetici presentavano placche con carico lipidico significativamente maggiore, espresso da un arco lipidico medio più ampio (p=0,006). Conclusioni: Questi risultati suggeriscono che il diabete sia associato in modo indipendente a un fenotipo di placca OCT ben definito, caratterizzato da un maggior carico lipidico, da un aumento delle caratteristiche infiammatorie e calcifiche, da una maggiore prevalenza di rottura di placca e da un processo di healing non efficace.

Introduction: Atherosclerotic plaque healing is a reparative process following plaque rupture or erosion that limits persistent thrombus formation and promotes vascular repair. Since diabetes is a major cardiovascular risk factor and may influence healing mechanisms, this study aimed to assess the presence and morphological characteristics of atherosclerotic plaques in diabetic and non-diabetic patients using Optical Coherence Tomography, to identify diabetes-related features and patterns. Methods: In this single-centre observational cohort study 74 (27 diabetes, 47 no diabetes). patients with ACS or CCS who underwent OCT imaging were included and divided into two groups (diabetes vs. no diabetes). OCT analysis of non-culprit coronary segments was performed. Results: The prevalence of HCPs was significantly lower in patients with diabetes compared with patients without diabetes (p<0.001). Patients with HbA1c ≥6.5% showed a significantly lower prevalence of healed layered plaques compared with patients with HbA1c <6.5% (p=0.002). After adjustment for clinical characteristics, diabetes remained independently associated with a lower likelihood of plaque healing (p=0.005). The prevalence of non-culprit plaque rupture was significantly higher among patients with diabetes (p<0.001). Lipid-rich plaques were significantly more frequent in patients with diabetes (p=0.006). Compared with patients without diabetes, diabetic patients showed a higher prevalence of calcification (p<0.001), macrophage accumulation (p<0.001), and cholesterol crystals (p<0.001). Quantitative OCT analysis demonstrated that patients with diabetes had significantly larger lipid burden, reflected by greater mean lipid arc (p=0.006). Conclusions: These findings suggest that diabetes is independently associated with a distinct OCT plaque phenotype characterized by greater lipid burden, increased inflammatory and calcific features, higher prevalence of plaque rupture, and impaired plaque healing response.