L’impatto della deprivazione materiale nei pazienti affetti da cirrosi epatica: dati dello studio prospettico multicentrico SORPRESA in Italia

Abstract

Background I determinanti sociali della salute possono influenzare l’accesso alle cure e gli esiti clinici nei pazienti con cirrosi Obiettivo Valutare l’associazione tra deprivazione materiale, fenotipo clinico, modalità di diagnosi e gravità della malattia alla prima valutazione epatologica Disegno Studio prospettico multicentrico condotto in undici centri epatologici italiani (gennaio–dicembre 2024). È stato costruito un indice composito di deprivazione materiale individuale basato su cinque indicatori, standardizzato utilizzando distribuzioni di riferimento specifiche per regione e suddiviso in cinque classi di deprivazione. La PCA con rotazione varimax–Kaiser ha esplorato il clustering socio-clinico. Risultati I dati sulla deprivazione erano disponibili per 1.010/1.195 pazienti (84,5%). La diagnosi sintomatica è aumentata con la deprivazione, dal 43,1% (meno deprivati) al 61,4% (più deprivati) e al 58,1% (massimamente deprivati), con riduzione delle diagnosi mediante screening. Il consumo dannoso di alcol è aumentato fino al 40,8% nel gruppo più deprivato (p<0,001), insieme alla frequenza di tossicodipendenza (p≤0,001). L’eziologia alcol-correlata è aumentata dal 24,6% (meno deprivati) al 47,3% (massimamente deprivati) (p<0,001), mentre la MASLD è diminuita dal 53,8% al 33,1% (p<0,001). I soggetti più deprivati presentavano malattia più grave, con MELD-Na più elevato (da 12,3±5,8 a 14,9±7,0; p<0,001), minore proporzione di Child–Pugh A (da 60,0% a 43,5%; p=0,013) e peggior ECOG (p<0,001). La PCA ha individuato due fenotipi: “vulnerabilità sociale–alcol” e “metabolica” Conclusioni La deprivazione materiale si associa a minore probabilità di diagnosi con screening, a maggior esposizione a fattori di rischio correlati ad alcol e sostanze, maggiore prevalenza di eziologia alcol-correlata e maggiore severità della cirrosi alla prima valutazione. I risultati evidenziano persistenti barriere strutturali e supportano screening mirato, supporto sociale e alle dipendenze.

Background Social determinants of health may influence access to care and outcomes in cirrhosis Objective We investigated whether material deprivation is associated with clinical phenotype, pathway to diagnosis, and disease severity at first hepatology evaluation Design Prospective study enrolling consecutive adults with cirrhosis evaluated at eleven hepatology centers (January-December 2024). A patient-level composite material deprivation index was constructed from five indicators and standardized using region-specific reference distributions and categorized into five deprivation strata. PCA with varimax–Kaiser rotation explored clustering of social and clinical features Results Deprivation data were available for 1,010/1,195 participants (84.5%). Symptomatic diagnosis increased from 43.1% in the least deprived to 61.4% in the more deprived and 58.1% in the most deprived strata, with fewer incidental-screening diagnoses. Harmful alcohol consumption rose with deprivation, reaching 40.8% in the most deprived group (p<0.001), alongside higher history of drug addiction utilization (p≤0.001). Cirrhosis etiology varied significantly: alcohol-related liver disease increased from 24.6% (least deprived) to 47.3% (most deprived) (p<0.001), whereas MASLD decreased from 53.8% to 33.1% (p<0.001). Disease severity was greater with higher deprivation, with higher MELD-Na (12.3±5.8 to 14.9±7.0; p<0.001), fewer Child–Pugh A patients (60.0% to 43.5%; p=0.013), and worse ECOG distribution (p<0.001). PCA supported two largely distinct dimensions: a “social vulnerability–alcohol” component and a “metabolic” component Conclusions Patient-level material deprivation was associated with less screening-based detection, higher burdens of alcohol/substance-related exposures, a shift toward alcohol-related aetiology, and greater disease severity at first specialist evaluation, highlighting structural barriers and supporting targeted screening and integrated social/addiction support pathways.