Funzione renale e cardiotossicità in pazienti trattati con antraciclina

Abstract

Obiettivi: Valutare l'impatto della chemioterapia con antracicline sulla funzione renale e l'eventuale associazione tra peggioramento della funzione renale (WRF) e disfunzione cardiaca correlata alla terapia oncologica (CTRCD). Metodi: Sono stati analizzati i pazienti arruolati nello studio osservazionale prospettico ANT, candidati a trattamento con antracicline tra settembre 2023 e ottobre 2025. Valutazione clinica, ECG, ecocardiogramma e prelievi sono stati eseguiti al basale e fino a 24 mesi. Gli esami ematici comprendevano troponina I ad alta sensibilità, NT-proBNP e creatinina. Il WRF è stato definito come incremento ≥20% della creatinina; il filtrato glomerulare stimato (eGFR) è stato calcolato con formula CKD-EPI. La malattia renale cronica (CKD) è stata definita da eGFR <60 ml/min/1,73 m². Risultati: Sono stati inclusi 60 pazienti (età media 50,5±16,1 anni; 69% donne); il 45% con carcinoma mammario e il 55% con linfoma. Quarantasette pazienti (78%) hanno ricevuto antracicline convenzionali e 13 (22%) liposomiali. WRF è stato osservato in 24 pazienti (40,6%), con aumento della creatinina da 0,70 (0,61-0,78) a 0,98 mg/dl (0,83-1,06; p=0,001) e riduzione dell'eGFR da 102 (93,4-130) a 75,2 ml/min/1,73 m² (67,4-89,8; p=0,058). Il WRF non era associato né al timing della chemioterapia né al tipo di antraciclina e non evolveva in CKD. CTRCD è stata osservata in 27 pazienti (45%), caratterizzati da età più avanzata rispetto ai soggetti senza CTRCD (54,6 vs 42 anni; p=0,022). Inoltre, i pazienti che hanno sviluppato CTRCD presentavano al basale valori di creatinina più elevati ed eGFR inferiori. Conclusioni: Nella nostra esperienza la chemioterapia con antracicline non determina progressione verso CKD. Sebbene il WRF sia frequente, non risulta associato allo sviluppo di CTRCD. Una funzione renale basale meno favorevole potrebbe identificare pazienti più suscettibili a CTRCD, ma tale osservazione richiede conferma in studi più ampi.

Objectives: To assess the impact of anthracycline chemotherapy on renal function and to investigate the association between worsening renal function (WRF) and cancer therapy-related cardiac dysfunction (CTRCD). Methods: Patients enrolled in the prospective observational ANT study and scheduled to receive anthracycline-based chemotherapy between September 2023 and October 2025 were analyzed. Clinical evaluation, ECG, echocardiography, and blood sampling were performed at baseline and during a 24-month follow-up. Laboratory assessments included high-sensitivity troponin I, NT-proBNP, and serum creatinine. WRF was defined as a ≥20% increase in serum creatinine. Estimated glomerular filtration rate (eGFR) was calculated using the CKD-EPI equation. Chronic kidney disease (CKD) was defined as eGFR <60 mL/min/1.73 m². Results: Sixty patients were included (mean age 50.5±16.1 years; 69% female); 45% had breast cancer and 55% lymphoma. Forty-seven patients (78%) received conventional anthracyclines and 13 (22%) liposomal anthracyclines. WRF occurred in 24 patients (40.6%), with an increase in serum creatinine from 0.70 (0.61–0.78) to 0.98 mg/dL (0.83–1.06; p=0.001) and a decrease in eGFR from 102 (93.4–130) to 75.2 mL/min/1.73 m² (67.4–89.8; p=0.058). WRF was not associated with either chemotherapy timing or anthracycline type and did not progress to CKD. CTRCD was observed in 27 patients (45%), who were older than those without CTRCD (54.6 vs 42 years; p=0.022). Moreover, patients who developed CTRCD had higher baseline creatinine levels and lower eGFR values. Conclusions: In our experience, anthracycline chemotherapy does not lead to progression to CKD. Although WRF is common, it is not associated with the development of CTRCD. Less favorable baseline renal function may identify patients at higher risk of CTRCD; however, this finding requires confirmation in larger studies.