Mappaggio elettroanatomico endocavitario atriale in pazienti con fibrillazione atriale che vanno incontro ad ablazione del substrato aritmico: confronto tra popolazione affetta e non da cardiomiopatia ipertrofica

Abstract

Introduzione: Le evidenze sul substrato elettroanatomico dell’atrio sinistro (LA) e sulle caratteristiche degli elettrogrammi (EGM) nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica (HCM) e fibrillazione atriale (AF) sono limitate. Scopo: Caratterizzare le proprietà del substrato del LA in pazienti con HCM sottoposti ad ablazione transcatetere per AF. Metodi: Studio prospettico, a singolo braccio, di coorte post-marketing (CHARISMA). Pazienti consecutivi con HCM di 7 centri italiani e spagnoli sottoposti ad ablazione per AF parossistica sono stati confrontati (propensity matching) con controlli senza HCM. La geometria 3D del LA è stata ricostruita (catetere Orion e Opal Mapping System, Boston Scientific) e suddivisa in 34 regioni. Gli EGM intracardiaci sono stati estratti tramite tool Lumipoint per analisi offline. Risultati: Inclusi 30 pazienti (15 HCM, 15 controlli) con caratteristiche demografiche basali e dimensioni atriali sovrapponibili. I pazienti HCM hanno mostrato aree a voltaggio intermedio-basso (ILVA; <0,8 mV) più estese rispetto all'area totale del LA (19,0±8% vs 12,6±6%, p=0,024) e più EGM frammentati (8,2±4% vs 4,7±3%, p=0,015). Le regioni con ILVA erano più frequenti nei pazienti HCM (46,5% vs 35,7%, p<0,001), specie attorno alle PV sinistre (58,1% vs 41,0%, p=0,019), sulla parete posteriore (46,1% vs 34,5%, p=0,043) e anteriore (29,6% vs 17,8%, p=0,031). Anche le regioni con EGM frammentati erano più prevalenti nei pazienti HCM (27,5% vs 16,9%, p<0,001), in particolare attorno alle PV sinistre (28,6% vs 7,6%, p<0,001). A 517 giorni di follow-up mediano, il 36,7% dei pazienti ha avuto recidiva di AF (46,7% HCM vs 26,7% controlli, p=0,047; tempo alla recidiva: p=0,068). L'estensione delle ILVA è risultata associata alla recidiva di AF (HR=1,1; IC95%: 1,01–1,2; p=0,026). Conclusioni: I pazienti con HCM presentano una maggiore estensione delle aree a basso voltaggio e una frammentazione degli EGM più frequente, in particolare attorno alle PV sinistre.

Background: Evidence on the left atrial (LA) electroanatomical substrate and electrogram (EGM) characteristics in patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCM) and atrial fibrillation (AF) is limited. Objective: To characterize the properties of the LA substrate in patients with HCM undergoing transcatheter ablation for AF. Methods: Prospective, single-arm, post-marketing cohort study (CHARISMA). Consecutive HCM patients from 7 Italian and Spanish centers undergoing ablation for paroxysmal AF were compared (propensity matching) with controls without HCM. The 3D geometry of the LA was reconstructed (Orion catheter and Opal Mapping System, Boston Scientific) and divided into 34 regions. Intracardiac EGMs were extracted using the Lumipoint tool for offline analysis. Results: Thirty patients (15 HCM, 15 controls) with comparable baseline characteristics were included. HCM patients showed more extensive intermediate-low voltage areas (ILVA; <0.8 mV) as a proportion of the total LA area (19.0±8% vs 12.6±6%, p=0.024) and more fragmented EGMs (8.2±4% vs 4.7±3%, p=0.015). Regions with ILVA were more frequent in HCM patients (46.5% vs 35.7%, p<0.001), especially around the left PVs (58.1% vs 41.0%, p=0.019), on the posterior wall (46.1% vs 34.5%, p=0.043), and anterior wall (29.6% vs 17.8%, p=0.031). Regions with fragmented EGMs were also more prevalent in HCM patients (27.5% vs 16.9%, p<0.001), particularly around the left PVs (28.6% vs 7.6%, p<0.001). At a median follow-up of 517 days, 36.7% of patients experienced AF recurrence (46.7% HCM vs 26.7% controls, p=0.047; time to recurrence: p=0.068). The extent of ILVAs was associated with AF recurrence (HR=1.1; 95%CI: 1.01–1.2; p=0.026). Conclusions: Patients with HCM present a greater extent of low-voltage areas and more frequent EGM fragmentation, particularly around the left PVs.