Strategie di terapia antalgica nel paziente con trauma toracico: analisi sperimentale dei dati dello studio prospettico multicentrico osservazionale TRACTIONS

Abstract

Introduzione: Il trauma toracico rappresenta una delle principali problematiche nel paziente politraumatizzato, contribuendo a circa il 25% dei decessi e associandosi a complicanze respiratorie favorite da un controllo inadeguato del dolore. La gestione analgesica precoce è centrale, poiché il dolore limita espansione toracica, tosse efficace e mobilizzazione. Obiettivi: analizzare andamento del dolore, strategie antalgiche acute e caratteristiche dei pazienti trattati con oppioidi forti. Materiali e Metodi: Subanalisi prospettica osservazionale dello studio TRACTIONS presso il Pronto Soccorso del Policlinico San Martino. Sono stati inclusi pazienti adulti con trauma toracico contusivo, GCS >8, T-AIS ≥2 e TC entro 6 ore. NRS e terapia analgesica sono stati registrati da D0 a D7. Risultati: Sono stati arruolati 83 pazienti, prevalentemente maschi (75%), con età media 58,3±18,7 anni. A D0 l’NRS medio era 6,3 e il 52% riferiva dolore severo; il 17% non ha ricevuto analgesia iniziale. Durante il follow-up l’NRS medio si è ridotto fino a 4,1 a D7, con progressivo incremento degli oppioidi forti. 39 pazienti (47%) hanno ricevuto oppioidi forti regolari o in infusione continua in almeno un giorno tra D0 e D7. Rispetto agli altri pazienti, questo gruppo presentava ISS più elevato (18 vs 6), più fratture costali (4 vs 2,5), più pneumotorace (46,2% vs 20,5%) ed emotorace (15,4% vs 2,3%), NRS massimo maggiore (8 vs 7), più drenaggi toracici precoci (15,4% vs 2,3%) e degenza più lunga (9 vs 4 giorni). Non è emersa un’associazione con specifica dinamica traumatica o maggiore chirurgia complessiva. Discussione e Conclusioni: Gli oppioidi forti identificano un sottogruppo con trauma più severo, maggiore coinvolgimento pleuro-polmonare, dolore più intenso e decorso più complesso, più che una causa diretta di outcome sfavorevole. I risultati supportano protocolli analgesici strutturati, rivalutazioni frequenti e integrazione di tecniche loco-regionali nei casi più severi.

Introduction: Chest trauma represents one of the main issues in polytrauma patients, contributing to approximately 25% of deaths and being associated with respiratory complications favoured by inadequate pain control. Early analgesic management is crucial, as pain limits chest expansion, effective coughing, and mobilization. Objectives: To analyse pain trends, acute analgesic strategies and the characteristics of patients treated with strong opioids. Materials and Methods: Prospective observational subanalysis of the TRACTIONS study conducted in the Emergency Department of Policlinico San Martino. Adult patients with blunt chest trauma, GCS >8, T-AIS ≥2, and CT scan performed within 6 hours were included. NRS scores and analgesic strategy were recorded from D0 to D7. Results: 83 patients were enrolled, predominantly male (75%), with a mean age of 58.3±18.7 years. At D0, the mean NRS score was 6.3, and 52% reported severe pain; 17% did not receive initial analgesia. During follow-up, the mean NRS score decreased to 4.1 at D7, with a progressive increase in the use of strong opioids. 39 patients (47%) received regular strong opioids or continuous infusion on at least one day between D0 and D7. Compared with the other patients, this group had a higher ISS (18 vs 6), more rib fractures (4 vs 2.5), more pneumothorax (46.2% vs 20.5%) and haemothorax (15.4% vs 2.3%), higher maximum NRS (8 vs 7), more early chest drainages (15.4% vs 2.3%), and longer hospital stay (9 vs 4 days). No association emerged with a specific trauma mechanism or higher overall surgery rate. Discussion and Conclusions: Strong opioids identify a subgroup of patients with more severe trauma, greater pleuro-pulmonary involvement, more intense pain, and a more complex clinical course, rather than being a direct cause of adverse outcomes. These findings support structured analgesic protocols, frequent reassessments, and the integration of loco-regional techniques in the most severe cases.