Impatto di diversi radiotraccianti PET/CT sul controllo di malattia locale e a distanza in pazienti sottoposti a radioterapia stereotassica mirata alle metastasi per carcinoma prostatico ormono-sensibile oligoricorrente

Abstract

Studi prospettici indicano che la radioterapia stereotassica mirata alle metastasi (MDT) sia un trattamento efficace in pazienti con carcinoma prostatico (PCa) oligometastatico. La MDT guidata da PET/CT con Gallio 68 (68Ga)-antigene prostatico specifico di membrana (PSMA)-11 sembra migliorare l'outcome oncologico in questi pazienti rispetto alla MDT guidata da PET/CT con fluoro-18 (18F)-fluorocolina e 18F-PSMA-1007, ma gli effetti sul controllo locale o a distanza della malattia restano poco chiari. Pertanto, questa sottoanalisi dello studio PRECISE-MDT ha analizzato pazienti con PCa ormono-sensibile sottoposti a MDT guidata da PET/CT per malattia oligoricorrente linfonodale o ossea e ristadiati con la stessa modalità di imaging in caso di recidiva dopo la MDT. Su 340 lesioni rilevate in 241 pazienti (età mediana 74 anni), la MDT guidata da PET/CT con 18F-fluorocolina, 68Ga-PSMA-11 e 18F-PSMA-1007 è stata eseguita rispettivamente in 179, 81 e 80 lesioni. All'imaging di ristadiazione, la modalità PET/CT usata per guidare la MDT non è risultata significativamente associata alla sopravvivenza libera da recidiva locale (LRFS): la LRFS mediana non è stata raggiunta per nessuna delle tre modalità PET/CT (P = 0,73). Tuttavia, il tasso di comparsa di nuove metastasi è risultato significativamente più alto se la MDT era guidata dalla PET/CT con 18F-fluorocolina (119 lesioni su 179, 66,5%) rispetto alla PET/CT con 68Ga-PSMA-11 o 18F-PSMA-1007 (rispettivamente 23 lesioni su 81, 28% e 27 lesioni su 80, 34%; P < 0,001 per entrambe). Inoltre, la MDT guidata dalla PET/CT con 68Ga-PSMA-11 ha determinato migliore sopravvivenza mediana libera da metastasi (MFS) rispetto alla PET/CT con 18F-PSMA-1007 (MFS 24,9 mesi; P < 0,001), a sua volta superiore a PET/TC con 18F-fluorocolina (MFS 18 mesi; P < 0,001). Secondo questi risultati l'uso di diverse modalità di imaging PET/CT per guidare la MDT potrebbe influenzare il controllo di malattia a distanza in questo scenario clinico.

Prospective trials suggest that metastasis-directed therapy (MDT) is an effective treatment for patients with oligometastatic prostate cancer (PCa). Gallium 68 (68Ga) prostate-specific membrane antigen (PSMA)-11 PET/CT-guided MDT seems to improve the oncologic outcome in these patients compared with fluorine 18 (18F)-fluorocholine and 18F-PSMA-1007 PET/CT-guided MDT, but the effects in terms of local or distant disease control remain unclear. Thus, the present subanalysis of the PRECISE-MDT study analyzed patients with hormone-sensitive PCa who underwent MDT guided by PET/CT for nodal or bone oligorecurrent disease and were restaged with the same imaging modality in case of recurrence after MDT. Among 340 lesions detected in 241 patients (median age 74 years), 18F-fluorocholine, 68Ga-PSMA-11, and 18F-PSMA-1007 PET/CT-guided MDT was performed in 179, 81, and 80 lesions, respectively. At restaging imaging, the PET/CT imaging modality used to guide MDT was not significantly associated with local recurrence-free survival (LRFS), with median LRFS not reached for any of the three PET/CT modalities (P = 0.73). However, the detection rate of a new metastasis was significantly higher if MDT was guided by 18F-fluorocholine PET/CT (119 of 179 lesions, 66.5%) compared with 68Ga-PSMA-11 or 18F-PSMA-1007 PET/CT (23 of 81 lesions, 28%, and 27 of 80, 34%, respectively; P < 0.001 for both). Moreover, MDT guided by 68Ga-PSMA-11 PET/CT led to an improved median metastasis-free survival (MFS) (not reached) compared with 18F-PSMA-1007 (MFS, 24.9 months; P < 0.001) or 18F-fluorocholine PET/CT (MFS, 18 months; P < 0.001). These findings suggest that using different PET/CT imaging modalities to guide MDT might impact the distant disease control in this clinical scenario.