" Fattori predittivi di outcome sfavorevole nel trauma toracico chiuso: studio prospettico osservazionale multicentrico TRACTIONS".

Abstract

INTRODUZIONE Circa il 60% dei politraumatizzati presenta lesioni toraciche di gravità variabile, associate a morte nel 25% dei casi. L'identificazione precoce dei pazienti a rischio di decorso sfavorevole è fondamentale per orientare le decisioni assistenziali. OBIETTIVI Identificare i fattori e, in particolare, la predittività dei vari score prognostici associati ad outcome sfavorevole, definito come la presenza di almeno uno tra: decesso, ventilazione meccanica non invasiva o invasiva, ARDS e ricovero in ICU. MATERIALI E METODI Subanalisi dello studio prospettico osservazionale multicentrico TRACTIONS, condotta su pazienti >18 anni con trauma toracico chiuso giunti al P.S. dell’H. San Martino tra il 21/02/23 e il 01/04/26. Per ogni paziente sono stati raccolti dati clinici, laboratoristici e radiologici, e sono stati calcolati diversi score (ISS, AIS e NTS), successivamente analizzati in relazione allo sviluppo di outcome sfavorevole. RISULTATI Sono stati arruolati 83 pazienti (62 uomini - età media 58,3 ±18,7 anni), di cui 11(13%) con almeno un esito sfavorevole. Nessun parametro isolato è risultato un buon indicatore di rischio, se non per emotorace, frequenza respiratoria e terapia antiaggregante che presentavano associazioni borderline. L'ISS, analizzato nei 54 pazienti con punteggio disponibile, si è mostrato statisticamente significativo: un valore >15 si accompagnava a una maggiore frequenza di outcome sfavorevole. Tra i punteggi AIS, solo l'AIS addominale mostrava un'associazione significativa, ma basata su pochi pazienti. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI In questa casistica a bassa incidenza di esiti sfavorevoli, la gravità globale del trauma, espressa dall’ISS, è risultata il principale fattore associato all'outcome, più dei singoli reperti. Il ridotto numero di pazienti, tuttavia, limita la solidità di questi risultati; pertanto, serviranno casistiche più ampie per confermare l'associazione tra i diversi fattori e l’outcome sfavorevole nel trauma toracico.

INTRODUCTION About 60% of polytrauma patients have chest injuries of different severity, which are associated with death in about 25% of cases. Early identification of patients at risk of an adverse course is essential to guide clinical decisions. OBJECTIVES To identify factors and, in particular, the predictive value of the various prognostic scores associated with an adverse outcome, defined as the presence of at least one of: death, non-invasive or invasive mechanical ventilation, ARDS and ICU admission. MATERIALS AND METHODS Subanalysis of the prospective multicentre observational study TRACTIONS, conducted on patients >18 years with blunt thoracic trauma presenting to the Emergency Department of San Martino Hospital between 21/02/23 and 01/04/26. For each patient, were collected clinical, laboratory and radiological data and were calculated several scores (ISS, AIS, NTS) which were then analysed in relation to the development of an adverse outcome. RESULTS We enrolled 83 patients (62 men; mean age 58.3 ± 18.7 years), and 11 of them developed at least one adverse outcome. No single isolated parameter was a good indicator of risk, except for haemothorax, respiratory rate and antiplatelet therapy, which showed borderline associations. The ISS, analysed in the 54 patients with an available score, was statistically significant: a value higher then 15 was related to a higher frequency of adverse outcome. Among the AIS scores, only the abdominal AIS showed a significant association, although based on few patients. DISCUSSION AND CONCLUSIONS In this cohort, marked by a low incidence of adverse outcomes, the overall severity of the trauma, expressed by the ISS, was the main factor associated with the outcome, more than single findings considered alone. However, the small number of patients limits the strength of these results; so larger studies will be needed to confirm the association between the different factors and adverse outcome in chest trauma.