La chirurgia tiroidea e paratiroidea nel paziente obeso: analisi di una casistica clinica

Abstract

ABSTRACT L’obesità rappresenta un problema emergente nei paesi occidentali ricchi e nelle classi socio-culturali agiate con ripercussioni sulla sanità pubblica. E’ considerata un fattore di rischio per i pazienti candidati a chirurgia generale e, secondo alcuni autori, endocrina. L'obiettivo del presente studio è stato la valutazione dell'impatto del BMI sugli outcome di 446 pazienti sottoposti a chirurgia per patologia tiroidea, paratiroidea o associata mediante la analisi di: durata dell’intervento, dimensioni dell’accesso cervicotomico, incidenza di complicanze postoperatorie (ipoparatiroidismo, deficit ricorrenziale, emorragia), durata della degenza, incidenza di patologia maligna. L'analisi della nostra casistica, ha evidenziato come circa il 50% della popolazione chirurgica fosse rappresentata da pazienti sovrappeso o obesi. Nei pazienti affetti da patologia tiroidea, l'obesità è risultata associata a maggiori difficoltà tecniche chirurgiche espresse dall'aumento della durata delle procedure meno complesse (p=0.029 nelle lobectomie totale e p=0.0077 nelle tiroidectomie) e dalla necessità di incisioni cervicali più ampie (p<0.001). Non è emerso un aumento significativo delle complicanze postoperatorie né della durata della degenza. Nei pazienti affetti da patologia paratiroidea e tiroidea e paratiroidea associata, il BMI non ha mostrato alcuna influenza significativa sugli outcome chirurgici. In nessun caso l’obesità è risultata associata a aumentata incidenza di neoplasia maligna. Nel complesso, i dati della nostra esperienza suggeriscono come il sovrappeso e l'obesità non debbano essere considerati fattori limitanti o controindicazioni alla chirurgia endocrina. Pur comportando un maggiore impegno tecnico per il chirurgo, l'eccesso ponderale non sembra compromettere la sicurezza, l'efficacia e la radicalità del trattamento quando l'intervento viene eseguito in centri ad elevato volume e con consolidata esperienza.

Obesity is an emerging public health issue in affluent Western countries and among higher socio-economic groups. It is considered a risk factor for patients undergoing general surgery and, according to some authors, endocrine surgery. The aim of this study was to evaluate the impact of Body Mass Index (BMI) on the outcomes of 446 patients who underwent surgery for thyroid, parathyroid, or combined thyroid-parathyroid disease. The analysis focused on: operative time, size of the cervical incision, incidence of postoperative complications (hypoparathyroidism, recurrent laryngeal nerve injury, hemorrhage), length of hospital stay, and incidence of malignant disease. Analysis of our case series showed that approximately 50% of the surgical population consisted of overweight or obese patients. Among patients with thyroid disease, obesity was associated with greater technical surgical difficulty, as demonstrated by increased operative times in less complex procedures (p = 0.029 for total lobectomies and p = 0.0077 for thyroidectomies) and by the need for larger cervical incisions (p < 0.001). However, no significant increase was observed in postoperative complications or length of hospital stay. In patients with parathyroid disease and combined thyroid-parathyroid disease, BMI showed no significant influence on surgical outcomes. In no case was obesity associated with an increased incidence of malignant neoplasms. Overall, the findings of our experience suggest that overweight and obesity should not be considered limiting factors or contraindications to endocrine surgery. Although excess body weight may increase the technical demands of the procedure for the surgeon, it does not appear to compromise the safety, effectiveness, or radicality of treatment when surgery is performed in high-volume centers with extensive expertise.