Fattori associati al tempo di ventilazione non-chirurgico prolungato in pazienti sottoposti a chirurgia mini-invasiva

Abstract

Background Il tempo di ventilazione non-chirurgico rappresenta una quota significativa della durata totale dell'anestesia nella chirurgia mini-invasiva e potrebbe costituire un potenziale target modificabile per ottimizzare i percorsi perioperatori.

Obiettivi Obiettivo del presente studio è stato identificare i fattori clinici, chirurgici e organizzativi associati a un prolungamento del tempo di ventilazione non-chirurgico (≥45 minuti) in pazienti sottoposti a chirurgia mini-invasiva.

Metodi È stata condotta un'analisi post-hoc del database internazionale multicentrico LapRAS, che includeva 2696 pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica o robot-assistita. Sono stati eseguiti modelli di regressione logistica univariata e multivariata con clustering per centro per identificare i fattori di rischio preoperatori e intraoperatori associati all'outcome. Un'analisi secondaria con Latent Class Analysis ha esplorato l'esistenza di fenotipi preoperatori di rischio.

Risultati Un tempo di ventilazione non-chirurgico prolungato è risultato associato in modo indipendente alla durata reale dell'intervento, all'insorgenza di aritmie e ipotensione durante l'atto operatorio, all'utilizzo della tecnica robot-assistita, alla classe ASA III e a un BMI più elevato. È emersa una marcata eterogeneità tra i centri partecipanti, soprattutto nella gestione della chirurgia robotica. La Latent Class Analysis ha identificato un fenotipo caratterizzato da età avanzata e comorbidità multiple, associato a un aumentato rischio di ventilazione non-chirurgica prolungata.

Conclusioni Il prolungamento del tempo di ventilazione non-chirurgico è un fenomeno multifattoriale, associato a condizioni cliniche del paziente, a eventi critici intraoperatori e ad aspetti organizzativi, con significative differenze tra i centri. La sua identificazione come indicatore di complessità perioperatoria può favorire l’ottimizzazione dei percorsi assistenziali e una gestione anestesiologica più personalizzata.

Background Non-surgical ventilation time represents a substantial component of the total anesthesia duration in minimally invasive surgery and may constitute a potentially modifiable target for optimizing perioperative pathways.

Objectives The aim of this study was to identify clinical, surgical, and organizational factors associated with prolonged non-surgical ventilation time (≥45 minutes) in patients undergoing minimally invasive surgery.

Methods A post-hoc analysis of the international multicenter LapRAS database was conducted, which included 2,696 patients undergoing laparoscopic or robot-assisted surgery. Univariate and multivariable logistic regression models with center-level clustering were performed to identify preoperative and intraoperative risk factors associated with the outcome. A secondary analysis using Latent Class Analysis explored the presence of preoperative risk phenotypes.

Results Prolonged non-surgical ventilation time was independently associated with longer actual surgical duration, the occurrence of intraoperative arrhythmias and hypotension, use of the robot-assisted approach, ASA physical status III, and higher body mass index. Marked heterogeneity among participating centers was observed, especially in the management of robotic surgery. Latent Class Analysis identified a phenotype characterized by advanced age and multiple comorbidities, which was associated with an increased risk of prolonged non-surgical ventilation.

Conclusions Prolonged non-surgical ventilation time is a multifactorial phenomenon associated with patient-related clinical factors, intraoperative critical events, and organizational aspects, with significant inter-center variability. Its identification as an indicator of perioperative complexity may promote the optimization of care pathways and a more personalized anesthetic management.