Chirurgia robotica nel trattamento dei tumori neuroblastici periferici: analisi retrospettiva e futuri sviluppi

Abstract

OBIETTIVO: A causa della rarità e della variabilità di presentazione dei tumori pediatrici, la chirurgia oncologica robotica rappresenta ancora un ambito complesso. Questo studio analizza le caratteristiche cliniche che possono influenzare gli esiti della resezione robotica dei tumori neuroblastici pediatrici (pNBT) nei bambini. METODI: Studio di coorte retrospettivo su bambini sottoposti a resezione robotica di pNBT tra il 2020 e il 2025. Criteri di esclusione: sola biopsia, follow-up ≤6 mesi. RISULTATI PRINCIPALI: Sono stati inclusi 44 bambini, di cui 24 femmine (54,5%); il 68,1% presentava neuroblastoma, il 18,1% ganglioneuroblastoma intermisto e il 13,6% ganglioneuroma. I tumori addominali erano presenti in 33 casi (75%). Al momento dell’intervento, il 61,3% dei pazienti presentava uno stato IDRF positivo. L’età mediana era di 36 mesi (IQR 17–63) con un peso mediano di 12 kg (IQR 9,6–22). Il tempo operatorio mediano era di 170 minuti (IQR 130–210). Si sono verificate 10 conversioni (22,7%), con un solo de-docking urgente. Non sono state registrate resezioni incomplete con residuo tumorale >5 cm³. La degenza mediana è stata di 3 giorni (IQR 2–5). Si sono osservate tre complicanze post-operatorie precoci (6,8%): due eventrazioni incisionale (Clavien-Dindo IIIb) e una trombosi dell’arteria renale (Clavien-Dindo IV). Non è emersa alcuna differenza statisticamente significativa nei tassi di conversione e di complicanze tra pazienti ≤10 kg (31,8%) e bambini >10 kg. L’analisi dei fattori di rischio ha mostrato un aumento dei tassi di conversione e di residuo tumorale minimo nei bambini con punteggio IDRF più elevato (p=0,032). Il follow-up oncologico è stato privo di eventi. CONCLUSIONI: La chirurgia robotica sembra rappresentare un’opzione sicura per la resezione dei pNBT in bambini accuratamente selezionati. Questo studio suggerisce di valutare il punteggio IDRF nella selezione dei pazienti candidati all’approccio robotico al fine di ridurre i rischi chirurgici.

PURPOSE: Due to rarity and variability in pediatric tumors presentation, robotic oncologic surgery remains a challenging field. This study analyses clinical features that can impact outcomes of robotic excision of neuroblastic tumors (pNBTs) in children.

METHODS: Retrospective cohort of children who underwent robotic resection of pNBTs between 2020-2025. Exclusion criteria: biopsy only, follow-up ≤6 months.

MAIN RESULTS: Forty-four children included, 24 girls (54.5%), 68.1% neuroblastoma, 18.1% ganglioneuroblastoma intermixed, 13.6% ganglioneuroma. Abdominal tumors were described in 33 (75%). At surgery 61.3% had a IDRFpositive status. Median age was 36 months (IQR 17-63) with a median weight of 12 Kg (IQR 9.6-22). Median operative time was 170 minutes (IQR 130-210). Ten (22.7%) conversions occurred, with a single urgent de-docking. No incomplete resection with residual tumor of >5cm3 was recorded. Median hospitalization was 3 days (IQR 2-5). Three (6.8%) early post-operative complications: two incisional eventration (IIIb Clavien-Dindo) and one thrombosis of the renal artery (IV Clavien-Dindo). There was no statistical difference in conversion and complications rates between patients ≤ 10 Kg (31.8%) and children >10 Kg. Risk factor analysis showed higher conversion and minimal residual tumor rates in children with higher IDRF score (p=0.032). Uneventful oncological follow-up.

CONCLUSIONS: Robotic surgery seems a safe option for pNBTs resection in carefully selected children. This study suggests to evaluate the IDRF score when selecting patients for robotic approach, to limit the chances of minimal residual tumor and/or conversion. The robotic approach should be performed by surgeons with extensive experience in robotic surgery and a strong expertise of oncological principles.