Risultati a breve e lungo termine nella chirurgia della rettocolite ulcerosa in età pediatrica: studio bicentrico italiano

Abstract

Introduzione: La rettocolite ulcerosa (RCU) a esordio pediatrico presenta spesso un decorso più aggressivo rispetto all'adulto, con una maggiore probabilità di richiedere un intervento chirurgico nel corso della vita. La proctocolectomia restaurativa con anastomosi ileo-J-pouch anale (IPAA) rappresenta attualmente il gold standard per questi pazienti. Obiettivi: Valutare la morbilità e la mortalità a breve e lungo termine in una coorte pediatrica sottoposta a chirurgia per RCU, identificando i fattori di rischio associati alle complicanze postoperatorie. Materiali e Metodi: Studio retrospettivo multicentrico condotto su 48 pazienti (età 2-17 anni) trattati tra il 2014 e il 2023 presso l'Istituto G. Gaslini e l'Ospedale Bambino Gesù. Sono stati analizzati gli esiti della colectomia subtotale, della IPAA e della ricanalizzazione intestinale. Risultati: L'iter in tre stadi è stato scelto nell'83,3% dei casi. Dopo la colectomia, il tasso di complicanze precoci è stato del 20,8%, risultando significativamente più elevato nei pazienti con diagnosi Very Early Onset (VEO). La IPAA ha mostrato complicanze a lungo termine nel 33,3% dei casi, con la pouchite (39,5%) e la stenosi anastomotica (20,8%) come eventi più frequenti. Lo stato nutrizionale (BMI) è migliorato significativamente dopo la colectomia, passando dal 21,5° al 41,9° percentile prima della IPAA. Al follow-up, la continenza è stata preservata nel 95,3% dei pazienti. Conclusioni: Nonostante l'elevata complessità tecnica e il rischio di complicanze, la chirurgia ricostruttiva con IPAA garantisce ottimi risultati funzionali e un netto miglioramento della qualità di vita nei pazienti pediatrici. Sono necessari ulteriori studi specifici sulle popolazioni pediatriche ed in particolare sui pazienti VEO.

Introduction: Pediatric-onset ulcerative colitis (UC) is often characterized by a more aggressive course compared to adults, frequently leading to surgical intervention. Restorative proctocolectomy with ileal-J-pouch anal anastomosis (IPAA) is currently considered the gold standard treatment. Objectives: To evaluate short- and long-term morbidity and mortality in a pediatric cohort undergoing surgery for UC and to identify risk factors associated with postoperative complications. Materials and Methods: A retrospective multicenter study was conducted on 48 patients (aged 2-17 years) treated between 2014 and 2023 at Giannina Gaslini Institute and Bambino Gesù Children’s Hospital. Outcomes of subtotal colectomy, IPAA, and intestinal recanalization were analyzed. Results: A three-stage procedure was performed in 83.3% of cases. Following colectomy, the early complication rate was 20.8%, which was significantly higher in Very Early Onset (VEO) patients. IPAA was associated with long-term complications in 33.3% of patients, with pouchitis (39.5%) and anastomotic stenosis (20.8%) being the most common events. Nutritional status (BMI) improved significantly after colectomy, rising from the 21.5th to the 41.9th percentile before IPAA. At the last follow-up, the continence rate was 95.3%. Conclusions: Despite the technical complexity and risk of complications, restorative surgery with IPAA provides excellent functional outcomes and a significant improvement in quality of life for pediatric patients. Further specific studies on pediatric populations, particularly focusing on Very Early Onset (VEO) patients, are necessary.