Il “Parametrial Strangler”: nefroureterectomia laparoscopica ed eradicazione dell’endometriosi pelvica in un unico tempo chirurgico. Esperienza monocentrica su 28 casi trattati in 18 anni.

Abstract

Introduzione L’endometriosi ureterale è una manifestazione rara e spesso silente dell’endometriosi profondamente infiltrante, frequentemente associata a coinvolgimento parametriale, che può determinare una perdita irreversibile della funzione renale. Scopo dello studio è valutare fattibilità, sicurezza e risultati a lungo termine della nefroureterectomia laparoscopica associata all’eradicazione multiorgano dell’endometriosi in un unico tempo chirurgico.

Materiali e Metodi Studio retrospettivo su 28 donne sottoposte a nefroureterectomia laparoscopica presso un centro di riferimento terziario (IRCCS Sacro Cuore Don Calabria, Negrar di Valpolicella) tra il 2007 e il 2025. Tutte le pazienti presentavano perdita documentata della funzione renale. Il work-up includeva imaging dedicato e scintigrafia renale; un’analisi ROC ha identificato il cut-off funzionale indicativo di nefrectomia.

Risultati Su 12.280 interventi per endometriosi, 268 presentavano coinvolgimento ureterale maggiore; 28 hanno richiesto nefroureterectomia. Nonostante creatinina normale, tutte le pazienti avevano funzione renale <9%. Tutti gli interventi sono stati completati per via laparoscopica. Le complicanze precoci sono state prevalentemente di grado II. Al follow-up medio di 94,5 mesi non sono state osservate recidive urologiche; la risoluzione completa dei sintomi pelvici è stata ottenuta nell’85,7% dei casi.

Conclusioni La nefroureterectomia laparoscopica associata alla chirurgia multiorgano per endometriosi è una procedura sicura ed efficace nei casi selezionati di danno renale irreversibile e dovrebbe essere eseguita in centri altamente specializzati.

Ureteral endometriosis is a rare and often silent manifestation of deep infiltrating endometriosis, frequently associated with parametrial involvement and progressive renal function loss. This study evaluates feasibility, safety, and long-term outcomes of laparoscopic nephroureterectomy combined with multiorgan endometriosis surgery.

Methods A retrospective study including 28 women undergoing laparoscopic nephroureterectomy at a tertiary referral center (IRCCS Sacro Cuore Don Calabria Hospital, Negrar di Valpolicella) between 2007 and 2025. All patients had documented renal function loss. Preoperative assessment included dedicated imaging and renal scintigraphy; ROC analysis identified a functional cut-off for nephrectomy.

Results Among 12,280 endometriosis surgeries, 268 involved major ureteral disease; 28 required nephroureterectomy. Despite normal serum creatinine, residual renal function was <9% in all cases. All procedures were completed laparoscopically. Early complications were mainly Clavien–Dindo grade II. At a mean follow-up of 94.5 months, no urological recurrences were observed, with complete pelvic symptom resolution in 85.7% of patients.

Conclusions Laparoscopic nephroureterectomy combined with multiorgan endometriosis excision is safe and effective in selected patients with irreversible renal damage and should be centralized in highly specialized multidisciplinary centers.