Caratteristiche, gestione ed esiti delle infezioni del torrente ematico in un’ Unità di Cure Intermedie Pediatriche e fattori associati all’escalation in Unità di Terapia Intensiva Pediatrica

Abstract

Background: Le bloodstream infections (BSI) in età pediatrica restano una causa rilevante di morbilità e possono richiedere escalation assistenziale. Diagnosi microbiologica precoce e terapia antimicrobica tempestiva sono elementi chiave della gestione. Obiettivo: Descrivere le BSI in una IMCU pediatrica di terzo livello e identificare predittori di trasferimento non programmato in PICU. Metodi: Studio di coorte retrospettivo su episodi di BSI in IMCU (IRCCS G. Gaslini, Italia), gennaio 2021–gennaio 2024. Risultati: Inclusi 86 episodi (51% maschi), età mediana 2,48 anni (IQR 0,58–10,15). Provenienza: Pronto Soccorso 58%; il 98% presentava condizioni preesistenti (neuromuscolari/neurologiche 26%, ematologia–oncologia 24%). Nel 72% degli episodi l’emocoltura è risultata positiva entro 48 ore dal ricovero. Un catetere venoso centrale (CVC) era presente all’ingresso nel 69%; quando la fonte era documentata, il CVC era indicato come fonte sospetta nel 38%. Rimozione/sostituzione del CVC nel 42% complessivo e nel 54% tra i portatori di CVC all’ingresso. Patogeni: Gram-positivi 49%, Gram-negativi 47%, lieviti 5%; Staphylococcus aureus oxacillino-sensibile 22%, Klebsiella pneumoniae 9%. In tutti i pazienti è stata avviata terapia antibiotica empirica, successivamente rimodulata in terapia mirata con de-escalation dopo identificazione del patogeno. Il trasferimento non programmato in PICU si è verificato in 8/86 episodi (9%) ed è risultato associato a esposizione cronica a corticosteroidi (OR 6,46), necessità di HFNC (OR 8,14), espansione volemica (OR 47,7) e trasfusione piastrinica (OR 16,5). Conclusioni: Nella maggior parte dei casi le BSI sono state gestite in IMCU senza escalation in PICU. L’esposizione a corticosteroidi e i marker precoci di deterioramento clinico (HFNC, espansione volemica, trasfusione di piastrine) si associano al trasferimento non programmato e possono supportare una stratificazione precoce del rischio.

Background: Pediatric bloodstream infections (BSIs) remain a major cause of morbidity and may require escalation of care. Early microbiological diagnosis and timely antimicrobial therapy are key elements of management. Objective: Describe BSIs in a tertiary pediatric intermediate care unit (IMCU) and identify predictors of unplanned PICU transfer. Methods: Retrospective cohort of IMCU BSI episodes (IRCCS G.Gaslini, Italy), Jan 2021–Jan 2024; Results: 86 episodes (51% male), median age 2.48 y. ED admission 58%; 98% had pre-existing conditions (neuromuscular/neurological 26%, hematology–oncology 24%). Blood cultures became positive within 48 hours in 72% of episodes. A central venous catheter (CVC) was present at admission in 69%; when the source was documented, the CVC was recorded as the suspected source in 38%. CVC removal or replacement was performed in 42% of episodes overall, and in 54% of those with a CVC at admission. Pathogens were Gram-positive in 49%, Gram-negative in 47%, and yeasts in 5%; oxacillin-susceptible Staphylococcus aureus was the most frequent isolate (22%), followed by Klebsiella pneumoniae (9%). In all patients, empiric antibiotic therapy was initiated and subsequently adjusted to pathogen-directed treatment with targeted de-escalation after pathogen identification. Unplanned PICU transfer occurred in 8/86 episodes (9%) and was associated with chronic corticosteroid exposure (OR 6.46), HFNC requirement (OR 8.14), fluid resuscitation (OR 47.7), and platelet transfusion (OR 16.5). Conclusions: : In this single-center cohort, most pediatric BSI episodes were managed in the IMCU without PICU escalation. Prior corticosteroid exposure and early markers of clinical deterioration (need for HFNC, fluid resuscitation, and platelet transfusion) were associated with unplanned PICU transfer.