Il cambiamento di modello assistenziale nelle organizzazioni complesse: contesti, meccanismi e outcome.

Abstract

Background: I componenti della leadership infermieristica sono responsabili della selezione delle metodologie organizzative dell’assistenza infermieristica e della creazione di condizioni favorevoli alla loro implementazione. Molti studi sembrano evidenziare risultati promettenti correlati al modello del Primary Nursing (PN). Tuttavia, pochi studi hanno descritto la personalizzazione di un intervento, le modifiche apportate, aderenza e fedeltà all’intervento e se sono state utilizzate strategie per l’implementazione. Obiettivi: esplorare i processi coinvolti nell’implementazione, nell’incorporamento e nell’integrazione di un intervento complesso nella pratica. L’intervento complesso è l’introduzione del modello assistenziale del PN all’interno dell’UO Clinica Gastroenterologica di un Ospedale di Genova. Materiali e Metodi: È stato condotto uno studio qualitativo, secondo l’approccio del CMO. È stato effettuato un campionamento di convenienza: lo studio ha incluso tutti gli Infermieri del reparto selezionato. Sono stati utilizzati focus group, interviste individuali, osservazione dei partecipanti. In seguito, è stata effettuata l’analisi tematica (TA) secondo Braun e Clarke. Risultati: Dalla TA sono emersi cinque temi. I temi sono stati successivamente suddivisi in contesti, meccanismi e outcome pre e post formazione. Dopo la formazione e la prima fase di implementazione, in seguito all’analisi dei dati raccolti, il progetto ha subito un rallentamento ed è stato deciso di effettuare un passeggio intermedio tra il metodo funzionale e il PN (Modular Nursing). L’analisi qualitativa ha permesso di focalizzare alcuni degli elementi che hanno sfavorito l’implementazione. Conclusioni: Anche se l’incorporamento e l’integrazione del PN all’interno del reparto attualmente non sono avvenuti, i dati raccolti ci permettono di riflettere su determinanti utili a ristrutturare il progetto e a definire i progetti futuri.

Background : Nursing leadership members are responsible for selecting nursing organizational methodologies and creating favorable conditions for their implementation. Many studies appear to highlight promising results related to the Primary Nursing (PN) model. However, few studies have described the personalization of an intervention, modifications made, adherence and fidelity to the intervention, and whether implementation strategies were used. Objectives: To explore the processes involved in implementing, embedding, and integrating a complex intervention into practice. The complex intervention involves the introduction of the PN care model within the Gastroenterology Clinic of a hospital in Genoa. Materials and Methods: A qualitative study was conducted following the CMO approach. Convenience sampling was used: the study included all nurses in the selected department. Focus groups, individual interviews, and participant observation were used. Subsequently, thematic analysis (TA) according to Braun and Clarke was performed. Results: Five themes emerged from the TA. The themes were subsequently divided into contexts, mechanisms and outcomes pre and post training . After the training and the first implementation phase, following the analysis of the collected data, the project slowed down and it was decided to take an intermediate step between the functional method and PN (Modular Nursing). The qualitative analysis allowed us to focus on some of the elements that hindered implementation. Conclusions: Even if the incorporation and integration of the PN within the department has not yet occurred, the data collected allows us to reflect on useful determinants for restructuring the project and defining future projects.