Adenomi sporadici e displasia associata a malattia in pazienti con colite ulcerosa: caratterizzazione clinica, endoscopica, istologica e sorveglianza

Abstract

La colite ulcerosa (CU) è una malattia infiammatoria cronica del colon associata a un aumentato rischio di sviluppare displasia e carcinoma colorettale. Nei pazienti affetti da CU possono tuttavia insorgere anche adenomi sporadici, morfologicamente simili a quelli della popolazione generale, la cui distinzione dalle lesioni correlate all’infiammazione rappresenta una sfida clinica rilevante. Questo studio osservazionale retrospettivo, condotto su 185 pazienti seguiti presso il Policlinico San Martino di Genova dal 2011 al 2025, ha analizzato complessivamente 574 colonscopie di sorveglianza con l’obiettivo di valutare la prevalenza delle lesioni adenomatose e della displasia CU-associata, definirne le caratteristiche cliniche, endoscopiche e istologiche, e verificare l’aderenza ai protocolli di sorveglianza e mappatura bioptica. Sono state identificate 42 lesioni adenomatose, di cui la maggior parte rappresentata da adenomi sporadici (83,3%). Questi erano più frequentemente riscontrati in pazienti con età alla diagnosi più avanzata, in remissione endoscopica e in assenza di significativa attività infiammatoria. Gli adenomi su colite (16,7%) erano invece associati a una minore età alla diagnosi, maggiore attività endoscopica e istologica, presenza di infiltrato neutrofilo e più elevata prevalenza di pseudopolipi, suggerendo un ruolo chiave dell’infiammazione cronica nella loro genesi. Sono stati inoltre riscontrati tre casi di displasia invisibile e quattro carcinomi (tre CU-associati e uno sporadico). L’aderenza ai protocolli di sorveglianza è risultata subottimale (38,5%), mentre la mappatura bioptica era adeguata nel 64% degli esami.

Ulcerative colitis (UC) is a chronic inflammatory disease of the colon associated with an increased risk of developing dysplasia and colorectal cancer. However, patients with UC may also develop sporadic adenomas, morphologically similar to those found in the general population, whose distinction from inflammation-associated lesions represents a significant clinical challenge. This retrospective observational study, conducted on 185 patients followed at the Policlinico San Martino in Genoa between 2011 and 2025, analyzed a total of 574 surveillance colonoscopies with the aim of assessing the prevalence of adenomatous lesions and UC-associated dysplasia, characterizing their clinical, endoscopic, and histological features, and evaluating adherence to surveillance and biopsy-mapping protocols. A total of 42 adenomatous lesions were identified, most of which were sporadic adenomas (83.3%). These were more frequently observed in patients diagnosed at an older age, in endoscopic remission, and in the absence of significant inflammatory activity. In contrast, colitis-associated adenomas (16.7%) were linked to a younger age at diagnosis, higher endoscopic and histological activity, presence of neutrophilic infiltrate, and a greater prevalence of pseudopolyps, suggesting a key role of chronic inflammation in their development. Three cases of invisible dysplasia and four carcinomas (three UC-associated and one sporadic) were also detected. Adherence to surveillance protocols was suboptimal (38.5%), while biopsy mapping was adequate in 64% of examinations.