Uso di sotanze psicotrope in gravidanza: approccio farmacologico integrato e sfide cliniche nella tutela della diade madre-bambino.

Abstract

L'elaborato analizza l’impatto dell’assunzione di sostanze psicoattive legali e illegali durante la gravidanza, con un focus sulle conseguenze cliniche, tossicologiche ed etiche, e sull’importanza di un approccio terapeutico multidisciplinare. L’aumento del consumo femminile di sostanze, un tempo ritenute appannaggio maschile, ha determinato una crescita della morbilità e mortalità materno-fetale. Vengono approfonditi i meccanismi fisiopatologici, la tossicologia del ciclo riproduttivo, la funzione della barriera placentare e gli effetti di specifiche sostanze — nicotina, cannabis, cocaina, MDMA, benzodiazepine, oppioidi e alcol — sulla salute fetale e neonatale. La tesi evidenzia l’importanza di un bilancio rischio-beneficio nell’uso di terapie farmacologiche in gravidanza, sottolineando come la sospensione improvvisa di farmaci psichiatrici o sostitutivi possa risultare più dannosa dell’esposizione controllata. Centrale è il ruolo della presa in carico integrata tra Servizio Dipendenze (Ser.D.) consultorio, servizi sociali e centro di salute mentale, per garantire continuità assistenziale e protezione della diade. Attraverso l’analisi di casi clinici, emerge che la stabilità terapeutica, il supporto familiare e la collaborazione interprofessionale migliorano gli esiti materno-neonatali, mentre la mancanza di rete e il policonsumo aggravano la prognosi. Le conclusioni ribadiscono che un approccio non stigmatizzante, basato su fiducia e multidisciplinarità, è essenziale per tutelare la salute fisica e psicologica di madre e bambino, riducendo il rischio di recidiva e favorendo l’inclusione sociale.

The paper analyses the impact of legal and illegal psychoactive substance use during pregnancy, focusing on the clinical, toxicological and ethical consequences, and on the importance of a multidisciplinary therapeutic approach. The increase in female consumption of substances once considered the preserve of men has led to an increase in maternal and foetal morbidity and mortality. The pathophysiological mechanisms, the toxicology of the reproductive cycle, the function of the placental barrier and the effects of specific substances — nicotine, cannabis, cocaine, MDMA, benzodiazepines, opioids and alcohol — on foetal and neonatal health are explored in depth. The thesis highlights the importance of weighing up the risks and benefits of using pharmacological therapies during pregnancy, emphasising that the sudden withdrawal of psychiatric or substitution drugs can be more harmful than controlled exposure. The role of integrated care between the Addiction Service (Ser.D.), counselling centres, social services and mental health centres is central to ensuring continuity of care and protection of the dyad. Through the analysis of clinical cases, it emerges that therapeutic stability, family support and interprofessional collaboration improve maternal and neonatal outcomes, while the lack of a support network and poly-drug use worsen the prognosis. The conclusions reiterate that a non-stigmatising approach, based on trust and multidisciplinarity, is essential to protect the physical and psychological health of mother and child, reducing the risk of relapse and promoting social inclusion.