La sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS) della mano: approcci fisioterapici basati sulle evidenze

Abstract

La mano è un organo complesso, essenziale per l’interazione con l’ambiente e per l’espressione delle capacità motorie e sensoriali dell’uomo. Quando viene colpita da una patologia, le conseguenze coinvolgono non solo la funzione motoria ma anche la sfera percettiva ed emotiva. Tra le condizioni più invalidanti vi è la sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS), caratterizzata da dolore persistente e sproporzionato rispetto all’evento scatenante, associato ad alterazioni sensoriali, vasomotorie, trofiche e motorie. Si tratta di una condizione rara e multifattoriale, in cui concorrono meccanismi di sensibilizzazione periferica e centrale, disfunzioni del sistema nervoso autonomo, processi infiammatori e fattori psicologici. La diagnosi si basa sui criteri di Budapest e richiede un’attenta valutazione differenziale. L’obiettivo di questo elaborato è analizzare criticamente la letteratura scientifica sugli approcci fisioterapici nella CRPS della mano, al fine di individuare le strategie più efficaci e supportate da evidenze. Dalla revisione emerge che un approccio precoce e multidisciplinare rappresenta la chiave del trattamento. La fisioterapia riveste un ruolo centrale attraverso interventi manuali, esercizio terapeutico, terapie fisiche e strategie di riorganizzazione corticale, come la mirror therapy, la graded motor imagery e la desensitizzazione somatosensoriale, che sfruttano la plasticità del sistema nervoso. Non esiste un protocollo unico, ma l’efficacia deriva dalla combinazione personalizzata di più strategie. Ulteriori studi sono necessari per definire protocolli condivisi e migliorare la pratica clinica.

The hand is a complex organ, essential for human interaction, exploration, and fine motor control. When affected by pathology, the consequences extend beyond motor impairment to sensory and emotional domains. Among the most disabling conditions is Complex Regional Pain Syndrome (CRPS), characterized by persistent pain disproportionate to the triggering event, along with sensory, vasomotor, trophic, and motor disturbances. CRPS is a rare, multifactorial disorder involving peripheral and central sensitization, autonomic dysfunction, inflammatory processes, and psychological factors. Diagnosis is based on the Budapest criteria and requires careful differential assessment. This thesis aims to critically analyze the scientific literature on physiotherapeutic approaches in CRPS of the hand to identify the most effective evidence-based strategies. The review highlights the importance of an early and multidisciplinary approach. Physiotherapy plays a central role through manual therapy, therapeutic exercise, physical modalities, and cortical reorganization strategies such as mirror therapy, graded motor imagery, and somatosensory desensitization, which exploit neural plasticity to promote recovery. Although no standardized protocol exists, treatment effectiveness depends on the individualized combination of multiple approaches. Further research is needed to develop shared guidelines and optimize clinical practice.