Percorsi post operatori in chirurgia addominale: evidenze scientifiche e problematiche principali della gestione del paziente secondo differenti percorsi riabilitativi

Abstract

Considerata l’importanza di garantire un rientro a casa sicuro e funzionale e in funzione di prevenire possibili complicanze post-intervento di interesse riabilitativo, la tesi è rivolta ad analizzare e approfondire il protocollo riabilitativo per il paziente sottoposto a chirurgia addominale attualmente in uso, aggiornandolo e introducendo una classificazione dei pazienti in tre categorie (classe 1, classe 2, classe 3), in base al grado di autonomia e al rischio clinico e una successiva presa in carico diversificata. Classe 1: è il paziente che in fase postoperatoria raggiunge il proprio livello di autonomia e dimesso al domicilio proseguirà gli esercizi respiratori e motori illustrati nell’opuscolo consegnato durante il ricovero. Classe 2: è il paziente che nella fase postoperatoria raggiunge un grado di autonomia parziale potrebbe necessitare di una presa in carico riabilitativa più lunga e nel caso del paziente geriatrico di un ricovero presso RSA riabilitativa; per questo tipo di paziente sarà previsto un opuscolo diversificato rispetto al paziente precedente. Classe 3 è il paziente che a seguito delle complicanze postoperatorie può aver sviluppato un quadro di criticall illness e necessita di una riabilitazione respiratoria e neuromotoria intensiva che inizia in terapia intensiva e prosegue fino alla dimissione dalla degenza della riabilitazione intensiva. Per questo paziente sono state aggiornate le linee guida per un riadattamento/riallenamento allo sforzo in continuità tra i diversi setting assistenziali.

Given the importance of ensuring a safe and functional return home and in function of preventing possible post-surgery complications of rehabilitation interest, the thesis is aimed at analyzing and deepening the rehabilitation protocol for the patient undergoing abdominal surgery currently in use, updating it and introducing a classification of patients into three categories (class 1, class 2, class 3), based on the degree of autonomy and clinical risk and subsequent diversified management. Class 1: it is the patient who in the postoperative phase reaches his or her level of autonomy and when discharged at home will continue the respiratory and motor exercises illustrated in the booklet delivered during hospitalization. Class 2: it is the patient who in the postoperative phase achieves a degree of partial autonomy may require longer rehabilitation care and in the case of the geriatric patient a hospitalization at the rehabilitation RSA; for this type of patient a diversified brochure will be provided compared to the previous patient. Class 3 is the patient who, following postoperative complications, may have developed a picture of critical illness and requires intensive respiratory and neuromotor rehabilitation which begins in intensive care and continues until discharge from the intensive rehabilitation hospital. For this patient, the guidelines for readjustment/retraining to effort in continuity between the different care settings have been updated.