Effetto della derivazione ventricolo peritoneale sulle caratteristiche del cammino in 33 pazienti affetti da probabile idrocefalo idiopatico normoteso

Abstract

L’idrocefalo idiopatico normoteso (iNPH) è una patologia neurologica potenzialmente reversibile, caratterizzata da disturbi dell’equilibrio e dell’andatura, deficit cognitivi e incontinenza urinaria, causati da un accumulo di liquor cefalorachidiano (CSF) nei ventricoli cerebrali, senza aumento della pressione intracranica. La diagnosi certa può essere posta solo in caso di risposta positiva ai test di sottrazione liquorale, come la derivazione lombare esterna (ELD). I pazienti responders, oltre a ricevere una conferma diagnostica, sono candidabili all’impianto di derivazione ventricolo-peritoneale (DVP). Sono stati reclutati 33 pazienti con sospetto clinico e radiologico di iNPH, sottoposti a ELD e successivamente a DVP. Le valutazioni sono state effettuate al baseline (T0), dopo 48 ore (T1) e 10 giorni (T2) dall’ELD e a un mese dall’intervento (T3). L’analisi ha incluso misure cliniche dell’equilibrio statico e dinamico (BBS, SPPB), valutazioni del passo tramite sistema GAITrite a velocità normale (NW) e in doppio compito cognitivo-motorio (DT), e una valutazione cognitiva mediante MoCA. A T3 rispetto a T0 si è osservato un miglioramento significativo alla BBS e SPPB (p<0,001), una riduzione del tempo al TUG DT (p<0,05) e un incremento di lunghezza del passo, singolo supporto e velocità (NW p<0,001; DT p<0,05). Migliorano inoltre la % di swing e la cadenza, mentre si riducono stance e doppio supporto (p<0,05). Il punteggio MoCA mostra un incremento significativo (p<0,001). Utilizzando i valori di Minimal Detectable Change (MDC) disponibili in letteratura per MoCA, BBS, SPPB e per i parametri spazio-temporali Stride Length e Velocity (NW), abbiamo calcolato il valore predittivo positivo (VPP) e negativo (VPN) della batteria rispetto al beneficio clinico della DVP. I risultati supportano la validità di questa combinazione di test nel predire la risposta all’intervento e nel monitorare nel tempo i miglioramenti dei pazienti affetti da iNPH.

Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus (iNPH) is a potentially reversible neurological disorder characterized by gait and balance disturbances, cognitive decline, and urinary incontinence, caused by cerebrospinal fluid (CSF) accumulation in the brain ventricles without increased intracranial pressure. A definitive diagnosis can only be confirmed when the patient shows a positive response to CSF drainage tests, such as external lumbar drainage (ELD). Responders to these procedures not only receive diagnostic confirmation but are also candidates for definitive shunt implantation, such as a ventriculoperitoneal shunt (VPS). Thirty-three patients with clinical and radiological suspicion of iNPH were enrolled. All underwent ELD followed by VPS implantation. Assessments were performed at baseline (T0), after 48 hours (T1) and 10 days (T2) post-ELD, and one month after VPS implantation (T3). Clinical evaluations included static and dynamic balance tests (BBS, SPPB), gait analysis using the GAITrite system at normal walking speed (NW) and during a dual cognitive-motor task (DT), and cognitive assessment using the MoCA scale. Comparing T3 with T0, a significant improvement was observed in BBS and SPPB scores (p<0,001), with a reduction in the time required for the TUG DT test (p<0,05). Gait analysis showed significant increases in stride length, single support, and walking speed (NW p<0,001; DT p<0,05), as well as improvements in swing phase percentage and cadence, and reductions in stance and double support percentages (p<0,05). Cognitive performance also improved significantly on the MoCA (p<0,001). Using Minimal Detectable Change (MDC) values reported in the literature for MoCA, BBS, SPPB, and the spatiotemporal parameters Stride Length and Velocity (NW), we calculated the Positive Predictive Value (PPV) and Negative Predictive Value (NPV) of this test battery in predicting the clinical benefit of VPS implantation. These findings support the validity of this set of asse