Trattamento con Metilfenidato in pazienti adulti affetti da ADHD e Disturbo Borderline di Personalità in comorbidità: studio longitudinale di 6 mesi.

Abstract

Introduzione: Il Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività (ADHD) e il Disturbo Borderline di Personalità (BPD) coesistono spesso in età adulta, condividendo dimensioni come impulsività e disregolazione emotiva. Questo studio ha esaminato gli effetti longitudinali del Metilfenidato (MPH) sui sintomi di ADHD e BPD negli adulti con comorbidità ADHD–BPD e ha identificato i fattori clinici associati ad aderenza e risposta al trattamento. Materiali e Metodi: 36 adulti con diagnosi di ADHD e criteri DSM-5 per BPD sono stati trattati con MPH e seguiti per ≥16 settimane. Sono state condotte valutazioni cliniche dei criteri BPD e misurazioni psicometriche della gravità dell’ADHD (ASRS, CAARS-O:SV), disregolazione emotiva (RIPoSt-NED), funzionamento esecutivo e di personalità (BRIEF-A, LPFS-BF 2.0) e funzionamento globale (FAST, CGI-ADHD, CGI-BD). Risultati:24 partecipanti (66,7%) hanno completato il follow-up (media 7,8 ± 2,5 mesi). I criteri BPD sono diminuiti da una mediana di 5 (IQR 5–6) a 3 (IQR 2–4) (r = 0,82; p < 0,001; d = 1,98). 19 (79,2% dei completi; 52,8% totali) non soddisfacevano più la soglia diagnostica e 10 (41,7%) erano in remissione (≤2 criteri). Riduzioni significative sono emerse per impulsività, relazioni instabili, paura dell’abbandono, comportamento suicidario e rabbia. I punteggi CGI-ADHD e CGI-BD sono migliorati, con parallele riduzioni di FAST, CAARS-O:SV, RIPoSt-NED e LPFS-BF. La disregolazione della rabbia e l’uso di stabilizzatori dell’umore erano associati alla prosecuzione del trattamento. Conclusioni: Il Metilfenidato ha prodotto un miglioramento clinico e funzionale significativo negli adulti con comorbidità ADHD–BPD. Circa metà dei pazienti non soddisfaceva più i criteri per BPD al follow-up. I soggetti con disregolazione della rabbia e in terapia con stabilizzatori mostravano maggiore aderenza terapeutica, supportando l’utilità del ruolo di combinazioni stimolante–stabilizzatore nella regolazione cognitiva, affettiva e interpersonale

Background: Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and borderline personality disorder (BPD) often co-occur in adulthood, sharing impulsivity and emotional dysregulation. Evidence on stimulant treatment in this comorbidity is limited. This study examined the longitudinal effects of methylphenidate (MPH) on ADHD and BPD-related symptoms in adults with ADHD–BPD and identified baseline features linked to treatment adherence and improvement. Methods: Thirty-six adults with ADHD meeting DSM-5 BPD criteria received MPH and were followed for ≥16 weeks. Clinical ratings of BPD criteria and psychometric measures of ADHD severity (ASRS, CAARS-O:SV), emotional dysregulation (RIPoSt-NED), executive and personality functioning (BRIEF-A, LPFS-BF 2.0), and global functioning (FAST, CGI-ADHD, CGI-BD) were collected at baseline and follow-up. Results: Twenty-four participants (66.7%) completed follow-up (mean duration 7.8 ± 2.5 months). BPD criteria decreased from a median of 5 (IQR 5–6) to 3 (IQR 2–4) (r = 0.82, p < 0.001, Cohen’s d = 1.98). Nineteen (79.2% completers; 52.8% total) fell below the diagnostic threshold, and ten (41.7%) achieved remission (≤2 criteria). Reductions were observed for impulsivity (p < 0.001), unstable relationships (p = 0.002), fear of abandonment (p = 0.004), suicidal behavior (p = 0.008), and anger (p = 0.013). CGI-ADHD and CGI-BD improved (p = 0.001; p = 0.004), with parallel decreases in FAST, CAARS-O:SV, RIPoSt-NED, and LPFS-BF. Baseline anger dysregulation (p = 0.009) and mood-stabilizer use (p = 0.029) predicted continued MPH treatment. Conclusions: MPH produced marked clinical and functional improvement in adults with ADHD–BPD. About half no longer met BPD diagnostic criteria at follow-up. Patients with anger dysregulation and mood stabilizers were more likely to persist in therapy. Findings support stimulant–stabilizer combinations for improving cognitive, affective, and interpersonal regulation in this comorbid population.