L’uso della PET FDG nei pazienti con tumore prostatico metastatico resistente alla castrazione nell’era della terapia con radioligandi: uno studio retrospettivo multicentrico

Abstract

Introduzione:La combinazione della PET con FDG e PSMA offre un approccio diagnostico completo per la valutazione del mCRPC.Nell’era della RLT mirata al PSMA,una selezione accurata dei pazienti è essenziale.La strategia a doppio tracciante è stata proposta per migliorare la selezione dei candidati alla PSMA-RLT,ma l’esecuzione di entrambe le scansioni aumenta costi e carico di lavoro nei sistemi sanitari.Lo studio mira a identificare parametri clinici o di imaging predittivi di una discordanza FDG⁺/PSMA⁻,per ottimizzare l’uso della doppia PET. Metodi:In questo studio retrospettivo multicentrico internazionale sono stati inclusi pazienti con mCRPC sottoposti a PET/TC con doppio tracciante PSMA e FDG entro 60 giorni,senza variazioni terapeutiche.L’endpoint primario era il tasso di discordanza FDG/PSMA,definito come ≥1 lesione FDG⁺/PSMA⁻.Le variabili di imaging comprendevano SUVmean,SUVmax,PSMA-TL,PSMA-TV e numero di lesioni.Sono stati analizzati anche dati clinici e laboratoristici.La regressione logistica ha identificato i predittori di discordanza FDG/PSMA. Risultati:Tra 93 pazienti valutabili(HSM Genova,KU Leuven,Gustave Roussy),l’85% ha mostrato concordanza e il 15% almeno una lesione discordante.L’analisi univariata ha evidenziato SUVmean(p=0.0067)e SUVmax(p=0.0278)più elevati nei casi concordanti,mentre PSMA-TL e PSMA-TV non erano discriminativi.Nell’analisi multivariata(n=69),SUVmean(OR 0.73;p<0.001)ha predetto una minore probabilità di discordanza,mentre il grado ISUP 4–5(vs 1–2, p<0.001)un rischio maggiore(AUC del modello 0.871;accuratezza 0.884). Conclusioni:Un SUVmean del PSMA più basso e un grado ISUP più elevato predicono indipendentemente la discordanza FDG⁺/PSMA⁻.I pazienti con grado ISUP 4-5 e SUVmean basso potrebbero beneficiare di una PET FDG aggiuntiva per valutare l’eterogeneità metabolica,mentre quelli con SUVmean alto potrebbero essere valutati con la sola PET-PSMA.Questi risultati supportano un approccio di imaging più selettivo e costo-efficace.

Introduction The combination of FDG and PSMA-PET provides a comprehensive diagnostic approach for evaluating mCRPC. In the era of PSMA-targeted radioligand therapy (RLT) accurate patient selection is crucial. A dual-tracer strategy has been proposed to improve eligibility assessment in clinical trials, but performing both scans increases costs and workload in public healthcare. This study aimed to identify clinical or imaging parameters predicting FDG⁺/PSMA⁻ mismatch in mCRPC to optimize dual imaging use. Methods In this multicenter retrospective study, patients with mCRPC who underwent dual-tracer PSMA and FDG PET/CT within 60 days, without treatment modification, were included. The primary endpoint was the FDG/PSMA discordance rate, defined visually as ≥1 FDG⁺/PSMA⁻ lesion. Imaging variables included PSMA SUVmean, SUVmax, total lesion activity (PSMA-TL), tumor volume (PSMA-TV), and lesion count. Clinical and laboratory covariates were analyzed. Logistic regression identified predictors of FDG/PSMA mismatch. Results Among 93 evaluable patients from three European cancer centers (IRCCS San Martino Genova, KU Leuven, and Gustave Roussy), 85% showed concordant and 15% discordant scans. Univariate analysis revealed higher PSMA SUVmean (p=0.0067) and SUVmax (p=0.0278) in concordant versus discordant cases, while PSMA-TL and PSMA-TV were non-discriminative. In multivariate analysis (n=69), SUVmean (OR 0.73; p<0.001) independently predicted a lower mismatch probability, whereas high-grade disease (ISUP 4–5 vs 1–2, p<0.001) predicted higher risk (global model AUC 0.871; accuracy 0.884). Conclusions Lower PSMA SUVmean and higher ISUP grade independently predict FDG⁺/PSMA⁻ mismatch in mCRPC. Patients with ISUP 4–5 and low SUVmean may benefit from additional FDG PET to assess metabolic heterogeneity and refine RLT selection, while those with high SUVmean may be adequately assessed with PSMA-PET alone, supporting a selective, cost-effective imaging approach.