Analisi di un modello “Hub and Spoke” per migliorare l’assistenza nel diabete di tipo 1: l’esperienza del Gaslini Diffuso

Abstract

Contesto: Il diabete mellito di tipo 1 (DM1) richiede un’assistenza specializzata, multidisciplinare e supportata da tecnologia avanzata. . Nel luglio 2023, la Regione Liguria ha rivisto la gestione del diabete pediatrico secondo un modello Hub and Spoke, coordinato dall’IRCCS Istituto Giannina Gaslini (hub) e da 3 reparti periferici (spoke). Questo studio valuta l’efficacia dell’utilizzo di tale modello in termini di esiti clinici, tecnologici e ambientali.

Metodi: Lo studio osservazionale retrospettivo ha incluso tutti i pazienti con DM1 di età < 35 anni in follow-up presso uno degli spoke dopo l’attivazione del nuovo modello. I pazienti sono stati classificati come trasferiti, acquisiti o nuovi esordi. L’obiettivo primario era la valutazione della variazione del time in range (TIR, 70–180 mg/dL) dopo 12 mesi. Gli obiettivi secondari comprendevano la valutazione del miglioramento glicemico, dell’adozione delle tecnologie e dell’impatto ambientale.

Risultati: Sono stati inclusi 129 pazienti, di cui 88 (50 trasferiti e 38 acquisiti) eleggibili per l’analisi primaria. Il TIR è aumentato dal 57,2% al 65,1% (p<0,001). I miglioramenti sono risultati più marcati nei pazienti acquisiti, il cui TIR è salito dal 53,9% al 65,7% (+11,2%, p<0,001). L’utilizzo dei sistemi AID (Automated Insulin Delivery) è aumentato in entrambi i gruppi, con un incremento più rilevante tra gli acquisiti (dal 25,6% al 61,5%, +35,9%). I benefici ambientali ed economici stimati corrispondono a 89.340 km di spostamenti evitati, 15.180 kg di CO₂ e un risparmio annuo di 32.824 euro.

Conclusioni: Il modello Hub and Spoke del Gaslini si è dimostrato attuabile ed efficace in termini di standardizzazione della cura, incremento del controllo glicemico e dell’utilizzo di tecnologia e riduzione dell'impatto ambientale, Il sistema può rappresentare una strategia modello per la gestione del DM1 in regioni con geografia complessa e risorse sanitarie disomogenee.

Background and aims: Type 1 diabetes (T1D) requires specialized, multidisciplinary, and technology-driven care, which can be difficult to guarantee across regions with fragmented services. In July 2023, the Liguria region (Italy) reorganized pediatric diabetes care into a Hub and Spoke model, coordinated by the IRCCS Istituto Giannina Gaslini (hub) and three peripheral pediatric departments (spokes). This study aimed to evaluate the first year of implementation of this model in terms of clinical, technological, and environmental outcomes.

Methods: This retrospective observational study included all patients with T1D aged less than 35 years who, at the time of data collection, were in follow-up at one of the three spoke centers after the implementation of the new regional Hub and Spoke system. Patients were categorized as transferred, acquired, and new onset. The primary outcome was the change in time in range 70–180 mg/dL after 12 months. Secondary outcomes were improvement of glycemic control, adoption of technologies, and environmental impact (travel distance, costs, and CO₂ emissions).

Results: A total of 129 patients were included, of whom 88 (50 transferred, 38 acquired) were eligible for the primary analysis. TIR increased from 57.2% to 65.1% (p<0.001). Improvements were more pronounced in acquired patients, whose TIR rose from 53.9% to 65.7% (+11.2%, p<0.001). AID use increased significantly in both groups, with a larger rise among acquired (from 25.6% to 61.5%, +35.9%). Environmental and economic benefits were 89,340 km of travel, 15,180 kg CO₂, and €32,824 saved yearly.

Conclusions: The Gaslini Hub and Spoke model proved feasible and effective, leading to greater standardization of care, increased technology adoption, improved glycemic outcomes, and reduced travel-related costs and emissions. This system may represent a scalable strategy for T1D care in regions with challenging geography and heterogeneous healthcare resources.