Il monitoraggio telemetrico nei pazienti con sincope a rischio intermedio in Pronto Soccorso: analisi dei dati dell'Ospedale San Martino di Genova

Abstract

La sincope è tra le principali cause di accesso in PS: è una perdita transitoria di coscienza da ipoperfusione cerebrale con recupero completo; le cause vanno da forme riflesse a condizioni cardiache potenzialmente letali, quindi la stratificazione del rischio è cruciale per distinguere i dimissibili dai pazienti a rischio intermedio-alto che richiedono monitoraggio e trattamento. La telemetria cardiaca, grazie al controllo continuo del ritmo, intercetta aritmie spesso non rilevate dall'ECG standard, ma la durata ottimale del monitoraggio resta incerta per assenza di indicazioni univoche. Abbiamo svolto uno studio osservazionale retrospettivo presso l'Ospedale San Martino di Genova su 65 pazienti consecutivi ricoverati in OBI per sincope tra gennaio e settembre 2025 (32 uomini, 33 donne; età media 71,8 anni). L'obiettivo primario era definire la durata ottimale valutando il tempo medio di insorgenza degli eventi aritmici; gli obiettivi secondari erano descrivere tipologia e frequenza delle aritmie e analizzare l'associazione con i principali fattori di rischio. La durata media del monitoraggio è stata 42,5 ore: 37% osservato per 24-48 h, 34% <24 h e una minoranza >48 h. Eventi aritmici clinicamente rilevanti si sono verificati nel 33%(n=20): fibrillazione atriale 13,8%, tachicardia sopraventricolare 9,2%, bradicardia significativa 9,2%, blocco AV di II grado 7,7%, tachicardia ventricolare 6,2%, asistolia e ritmi di scappamento 6,2%, flutter atriale 3,1%. I fattori associati agli eventi sono stati sincope in posizione supina o seduta 20%, assenza di prodromi 15,4% e aritmie pregresse 13,8%; più deboli cardiopatia ischemica 9,2% e trauma significativo 10,8%. La maggior parte degli eventi è insorta entro 24-48h, con alcuni episodi tardivi. La telemetria ha mostrato elevato rendimento diagnostico(33%) e un chiaro impatto decisionale; l'intervallo 24-48h emerge come opzione ottimale, con possibile estensione oltre tale soglia in presenza di molteplici fattori di rischio.

Syncope is among the leading causes of Emergency Department visits: it is a transient loss of consciousness due to cerebral hypoperfusion with complete recovery; causes range from reflex-mediated forms to potentially life-threatening cardiac conditions, making risk stratification crucial to distinguish low-risk patients from those at intermediate-to-high risk who require monitoring and treatment. Cardiac telemetry, thanks to continuous rhythm monitoring, detects arrhythmias often missed by standard ECG, but the optimal monitoring duration remains uncertain due to lack of clear recommendations. We conducted a retrospective observational study at San Martino Hospital in Genoa on 65 consecutive patients admitted to the Observation Unit for syncope between January and September 2025 (32 men, 33 women; mean age 71.8 years). The primary aim was to define the optimal duration by assessing the average time to arrhythmic event onset; secondary aims were to describe arrhythmia types and frequencies and analyze associations with major risk factors. The mean monitoring time was 42.5 hours: 37% observed for 24-48h, 34% <24h, and a minority >48h. Clinically relevant arrhythmic events occurred in 33% (n=20): atrial fibrillation 13.8%, supraventricular tachycardia 9.2%, significant bradycardia 9.2%, second-degree AV block 7.7%, ventricular tachycardia 6.2%, asystole and escape rhythms 6.2%, atrial flutter 3.1%. Associated factors were syncope in supine or sitting position 20%, absence of prodromes 15.4%, and prior arrhythmias 13.8%; weaker associations were ischemic heart disease 9.2% and major trauma 10.8%. Most events occurred within 24-48h, with some later episodes. Telemetry showed high diagnostic yield (33%) and clear decision-making impact; the 24-48 h window emerges as the optimal choice, with possible extension beyond this threshold in the presence of multiple risk factors.