Il segno della torsione uterina: un nuovo potenziale segno indiretto dell'endometriosi profonda

Abstract

L’endometriosi profonda (DE) rappresenta una forma severa di malattia ginecologica, spesso complessa da diagnosticare nonostante i progressi ecografici. Questo studio prospettico ha valutato un nuovo potenziale marcatore ecografico indiretto: il “segno di torsione”, definito come rotazione anomala dell’asse uterino visibile alla TVS. Sono state arruolate 158 donne in età riproduttiva con dolore pelvico cronico, sottoposte a valutazione ecografica standardizzata secondo i criteri IDEA. Il “segno di torsione” è stato identificato nel 24,1% dei casi, con rotazione media di 20°. La sua presenza è risultata fortemente associata a noduli di DE del compartimento posteriore, in particolare a livello del legamento retto-sigmoideo e degli uterosacrali, con un rischio quasi dieci volte superiore di coinvolgimento rettosigmoideo. Inoltre, è stata osservata una correlazione significativa tra il “segno di torsione” e l’assenza dello sliding sign posteriore, nonché con adenomiosi diffusa. Nei casi chirurgici, la concordanza tra reperto ecografico e riscontro intraoperatorio ha raggiunto il 90%. Questi dati suggeriscono che il “segno di torsione” possa fungere da marcatore statico complementare ai soft marker consolidati, migliorando l’accuratezza diagnostica preoperatoria nella DE posteriore. Ulteriori studimultic entrici saranno necessari per validarne l’utilità clinica.

Deep endometriosis (DE) is a severe form of the disease, often challenging to diagnose despite advances in ultrasound imaging. This prospective study assessed a novel potential indirect ultrasound marker: the “torsion sign,” defined as an abnormal rotation of the uterine axis on transvaginal sonography (TVS). A total of 158 reproductive-age women with chronic pelvic pain underwent standardized TVS evaluation following IDEA criteria. The torsion sign was identified in 24.1% of cases, with a mean rotation angle of 20°. Its presence was strongly associated with posterior DE nodules, particularly at the rectosigmoid junction and uterosacral ligaments, with nearly a tenfold higher risk of rectosigmoid involvement. Moreover, it correlated significantly with the absence of the posterior sliding sign and with diffuse adenomyosis. In surgical cases, intraoperative confirmation of posterior DE was achieved in 90% of patients showing the torsion sign. These findings suggest that the torsion sign may serve as a complementary static marker to established soft markers, enhancing preoperative diagnostic accuracy for posterior DE. Multicenter validation studies are needed to confirm its clinical utility.