Chirurgia dell’emicrania: analisi istomorfologica dei vasi coinvolti e nuove evidenze patogenetiche

Abstract

Titolo Chirurgia dell’emicrania: analisi istomorfologica dei vasi coinvolti e nuove evidenze patogenetiche. Introduzione L’emicrania e la cefalea muscolo-tensiva rappresentano le forme di cefalea primaria più comuni e invalidanti, con un impatto significativo sulla qualità della vita dei pazienti e sui costi sanitari. Nonostante l’impiego di numerose strategie terapeutiche, un’ampia percentuale di pazienti continua a sperimentare un controllo inadeguato della sintomatologia, verosimilmente a causa della parziale comprensione dei meccanismi fisiopatologici alla base della malattia. Obiettivo Analizzare le modificazioni istopatologiche dei vasi arteriosi extracranici in pazienti affetti da emicrania o cefalea muscolo-tensiva sottoposti a chirurgia mini-invasiva. Metodi Sono stati esaminati campioni vascolari prelevati da 23 pazienti. I tessuti sono stati analizzati con colorazioni istologiche tradizionali (ematossilina-eosina, tricromica di Masson, Weigert) ed immunoistochimica (AML, S100, CD3, CD20, CD68, MPO). L’analisi istopatologica è stata condotta mediante valutazioni morfologiche e quantitativo-descrittive con l’ausilio della digital pathology. Risultati L’indagine microscopica ha rilevato la presenza di alterazioni degenerative delle fibre nervose perivascolari, con un’organizzazione discontinua in più casi. Sono stati riscontrati anche aspetti simil-neuromatosi ed una modesta componente infiammatoria periavventiziale. Discussione I risultati ottenuti supportano l’ipotesi di una disfunzione dei nerva vasorum quale meccanismo chiave non infiammatorio alla base dell’attivazione delle terminazioni nervose. Ciò rafforza il razionale fisiopatologico e terapeutico della decompressione chirurgica dei nervi coinvolti. Conclusioni Lo studio propone nuove prospettive sulla fisiopatologia dell’emicrania e avvalora l’efficacia del trattamento chirurgico nei casi refrattari. Saranno necessari ulteriori studi su casistiche più ampie per approfondire queste evidenze.

Title Migraine Surgery: histomorphological analysis of the involved vessels and new pathogenetic evidence. Introduction Migraine and tension-type headache are among the most common and disabling forms of primary headache, significantly affecting patients’ quality of life and contributing to considerable healthcare expenditures. Despite the availability of various therapeutic strategies, a considerable proportion of patients continues to experience inadequate symptom control, likely due to an incomplete understanding of the disease’s underlying pathophysiological mechanisms. Objective To investigate histopathological alterations of extracranial arterial vessels in patients affected by migraine or tension-type headache undergoing minimally invasive surgical treatment. Methods Vascular tissue samples were obtained from 23 patients. The specimens were analyzed using conventional histological staining techniques (hematoxylin-eosin, Masson’s trichrome, Weigert) and immunohistochemical markers (AML, S100, CD3, CD20, CD68, MPO). Histopathological evaluation was performed through both morphological and quantitative-descriptive analysis, assisted by digital pathology systems. Results Microscopic analysis revealed degenerative alterations of perivascular nerve fibers, with discontinuous organization observed in multiple cases. Neuroma-like features and a mild periadventitial inflammatory component were also detected. Discussion These findings support the hypothesis of a dysfunction of the nerva vasorum as a key non-inflammatory mechanism involved in the activation of perivascular nerve endings. This reinforces the physiopathological and therapeutic rationale for surgical decompression of the affected nerves. Conclusions This study provides novel insights into the pathophysiology of migraine and supports the effectiveness of surgical intervention in refractory cases. Further investigations with larger patient cohorts are warranted to expand these findings.