Ruolo del rapporto calcio/calcitonina nella diagnostica del carcinoma tiroideo midollare

Abstract

Introduzione Il carcinoma midollare tiroideo (MTC) è un raro tumore maligno che origina dalle cellule C parafollicolari, deputate alla secrezione di calcitonina (Ct), ormone con effetto ipocalcemico. Ct è un valido marcatore tumorale, ma la diagnosi di MTC è spesso complessa, soprattutto in fase iniziale, con livelli di Ct ancora bassi e senza cut-off precisi per distinguere il MTC da valori parafisiologici. La diagnosi precoce, invece, potrebbe garantire una prognosi migliore. Valori di Ct ottenuti attraverso il test di somministrazione di calcio (CaT) potrebbero fornire ulteriori approfondimenti. Metodi Sono stati reclutati 68 pazienti retrospettivamente con follow-up (FU) medio di 24 mesi, di cui 39 donne. L'età mediana è di 65 anni (23-80). Sono stati tutti sottoposti a esami biochimici e CaT per valutare i valori di calcio (Ca), Ct basale (bCt) e Ct stimolata (sCt); 35 di essi sono stati sottoposti ad agoaspirato e dosaggio di Ct su liquido di lavaggio (Ct-FNAB) sul nodulo sospetto. In base ai livelli di bCt e sCt, i pazienti sono stati indirizzati all'intervento chirurgico o al FU. Il referto istologico di MTC o iperplasia delle cellule C (CCH) è stato considerato l'outcome primario. Risultati 15 pazienti sono stati sottoposti a tiroidectomia (14 hanno mostrato MTC o CCH). I restanti hanno mantenuto livelli stabili di Ct nel FU. Alterazioni delle cellule C (MTC+CCH) sono state identificate per valori di bCt > 9,6 pg/ml e di sCt > 206 pg/ml (sens 100%, spec 48,1%, p<0,001 e sens 84,6%, spec 86,8%, p<0,001 rispettivamente). Ct-FNAB, ove eseguito, si è confermato predittivo se > 10,6 pg/ml (sens 100%, spec 77,8%, p<0,001). Il rapporto bCt/Ca si è dimostrato predittivo se > 1,12 (sens 100%, spec 60%, p<0,001). Conclusioni La Ct ha confermato il suo ruolo diagnostico nel predire CCH/MTC. sCt si è dimostrata più specifica ma leggermente meno sensibile. Un ruolo potenziale potrebbe essere attribuito al rapporto bCT/Ca, che potrebbe aggiungere specificità a bCt.

Introduction Medullary thyroid carcinoma (MTC) is a rare malignant tumor originating from parafollicular C cells, deputed to the secretion of calcitonin (Ct), a hormone with a hypocalcemic effect. Ct is a valid tumor marker but MTC diagnosis is often complex, especially at the early stage of the disease, when Ct levels are still low and no precise cut-offs could differentiate the presence of MTC from paraphysiological levels. An early diagnosis of MTC, on the other hand, could guarantee a better prognosis. In this context, stimulated Ct values by mean of calcium administration test (CaT) may provide further insights. Methods 68 patients were retrospectively recruited with an average follow-up (FU) of 24 months. 39 were female, the median age was 65 (23-80). All of them underwent biochemical examination and CaT in order to assess calcium (Ca), basal Ct (bCt) and stimulated Ct (sCt) values; 35 of them underwent fine needle aspiration and Ct dosage on lavage fluid (Ct-FNAB) on the suspected nodule. Patients were referred for surgery or FU depending on bCt and sCt levels. The histological report of MTC or C cells hyperplasia (CCH) was considered as the primary outcome. Results 15 patients underwent thyroidectomy (14 displayed MTC or CCH). All the other patients mantained stable Ct levels in the subsequent FU. C-cell alterations (MTC+CCH) were identified for values of bCt > 9.6 pg/ml and of sCt > 206 pg/ml (sens 100%, spec 48,1%, p< 0,001 and sens 84,6%, spec 86,8%, p<0,001 respectively). Ct-FNAB, when performed, was confirmed as predictive (cut-off > 10.6 pg/ml, sens 100%, spec 77,8%, p< 0,001). bCt to Ca ratio proved predictive, as well (cutoff > 1,12 sens 100%, spec 60%, p< 0,001). Conclusions Ct confirmed its diagnostic role in predicting CCH/MTC. sCt proved more specific but slightly less sensible in this regards. A potential role could be attributable to bCT/Ca value, which might add specificity to the only Ct at the basal evaluations.