Ruolo Sinergico di Fragilità, Malnutrizione, Sarcopenia e Funzione Renale nella Stratificazione Prognostica Oncogeriatrica

Abstract

L'invecchiamento è un processo complesso che coinvolge tutti i sistemi, inclusi i reni. Si assiste ad un progressivo declino della filtrazione glomerulare (GFR), a cambiamenti strutturali e a un aumento del rischio di malattie croniche. Nei pazienti oncogeriatrici, la funzionalità renale è cruciale per le decisioni terapeutiche, in particolare per il dosaggio della chemioterapia e la prevenzione della tossicità. Tuttavia, la stima del GFR nei pazienti anziani è complessa a causa di fattori come la sarcopenia e la malnutrizione, che possono influenzare le equazioni basate sulla creatinina sierica.

Questo studio indaga il ruolo sinergico della fragilità, della malnutrizione, della sarcopenia e della funzionalità renale nella stratificazione prognostica dei pazienti oncogeriatrici. È stato analizzato un campione di 193 pazienti oncologici anziani (età media: 78,9 anni) afferenti all'Ambulatorio di Oncogeriatria del Policlinico San Martino di Genova. È stata eseguita una Valutazione Multidimensionale Geriatrica (VMD), comprendente indici di fragilità, stato nutrizionale, valutazione della sarcopenia e funzionalità renale, utilizzando diverse equazioni per la stima del GFR (CKD-EPI, BIS1, MDRD). È stata inoltre condotta un'analisi di sopravvivenza per valutare l'impatto di questi fattori sugli esiti clinici dei pazienti. I risultati indicano che fragilità, malnutrizione e sarcopenia influenzano significativamente la sopravvivenza.. L'equazione BIS1 ha dimostrato una maggiore accuratezza nella stima del GFR nei pazienti anziani con sarcopenia. Inoltre, la fragilità è emersa come un determinante chiave di esiti sfavorevoli, indipendentemente dallo stadio tumorale. Questi risultati evidenziano l'importanza della VMD nella presa in carico oncologica per personalizzare i trattamenti e migliorare la prognosi dei pazienti. Le ricerche future dovrebbero concentrarsi sullo sviluppo di linee guida standardizzate integrando funzionalità renale, fragilità e stato nutrizionale.

Aging is a complex physiological process that affects all organ systems, including the kidneys. Renal aging is associated with a progressive decline in glomerular filtration rate (GFR), structural changes, and an increased risk of chronic diseases. In oncogeriatric patients, renal function is crucial for treatment decisions, particularly in chemotherapy dosing and toxicity prevention. However, estimating GFR in elderly patients remains challenging due to factors such as sarcopenia and malnutrition, which can affect serum creatinine-based equations.

This study investigates the synergistic role of frailty, malnutrition, sarcopenia, and renal function in prognostic stratification of oncogeriatric patients. A cohort of 193 elderly cancer patients (mean age: 78.9 years) from the Oncogeriatrics Clinic at Policlinico San Martino, Genoa, was analyzed. Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) was performed, including frailty indices, nutritional status, sarcopenia assessment, and renal function evaluation using different eGFR equations (CKD-EPI, BIS1, MDRD). Survival analysis was conducted to assess the impact of these factors on patient outcomes.

Results indicate that frailty, malnutrition, and sarcopenia significantly influence survival, with sarcopenia being particularly associated with reduced renal function. The BIS1 equation demonstrated superior accuracy in estimating eGFR in elderly patients with sarcopenia. Additionally, frailty emerged as a key determinant of poor outcomes, independent of tumor stage. These findings highlight the importance of integrating CGA into oncological care to personalize treatment and improve patient prognosis.

Future research should focus on developing standardized guidelines for oncogeriatric assessment, integrating renal function, frailty, and nutritional status into clinical decision-making.