RIDEFINIZIONE DELLE SOTTOCATEGORIE PROGNOSTICHE NEI TUMORI GLOTTICI pT2-T3: UNO STUDIO MULTICENTRICO SU 637 PAZIENTI TRATTATI CON MICROCHIRURGIA LASER TRANSORALE.

Abstract

Background: Il trattamento dei carcinomi squamosi glottici (SCC) di grado intermedio-avanzato si è evoluta, con la microchirurgia laser transorale (TOLMS) come valida opzione terapeutica. Tuttavia, l’attuale sistema TNM non considera pienamente variazioni nell’estensione tumorale e nel coinvolgimento delle sottosedi. Questo studio valuta gli esiti oncologici della TOLMS in SCC glottici pT2-T3, stratificati in nuove sottocategorie prognostiche basate sull’estensione anatomica. Metodi: Studio retrospettivo multicentrico su 637 pazienti con SCC glottici pT2-T3 non trattati, sottoposti a TOLMS in quattro centri europei (2000–2023). I centri hanno seguito strategie comuni, inclusi interventi di revisione e radioterapia adiuvante. I pazienti sono stati stratificati in 5 sottocategorie (III, IV, Va, Vb, VI) basate sull’estensione tridimensionale del tumore, affinando una precedente classificazione. Gli endpoint primari erano sopravvivenza specifica per malattia (DSS), controllo locale con laser (LCL) e preservazione laringea (LP). Kaplan-Meier e modelli di regressione di Cox hanno valutato gli esiti. Risultati: Dei 637 pazienti, 453 (71%) erano pT2 e 184 (29%) pT3. La DSS, LCL e LP a 5 anni erano rispettivamente del 91%, 81% e 87%. Le sottocategorie Va (coinvolgimento spazio paraglottico anteriore [PGS]) e Vb (PGS posteriore) hanno mostrato DSS (Va: 91%, Vb: 80%) e LCL (Va: 76%, Vb: 68%) peggiori rispetto a III (estensione superficiale a sovra/sottoglottide) e IV (infiltrazione muscolo vocale). I tumori con coinvolgimento PGS posteriore (Vb) presentavano il rischio più alto di recidiva locale e laringectomia totale (HR: 3,70). Conclusioni: La TOLMS offre alti tassi di preservazione laringea e buoni esiti oncologici per SCC glottici pT2-T3. La stratificazione basata sulle sottosedi tumorali fornisce importanti informazioni prognostiche, con l’invasione del PGS posteriore come fattore di rischio chiave per esiti peggiori.

Background: The management of intermediate-advanced glottic squamous cell carcinoma (SCC) has evolved, with transoral laser microsurgery (TOLMS) emerging as a valuable option. However, the current TNM staging system does not fully address variations in tumor extension and subsites involvement. This study evaluates oncologic outcomes after TOLMS in a cohort of pT2-T3 glottic SCC, stratified by novel prognostic subcategories based on anatomical extension. Methods: A retrospective multicentric study analyzed 637 untreated pT2-T3 glottic SCC patients treated with TOLMS at four European centers (2000–2023). Centers adhered to standardized strategies, including second-look surgery and adjuvant radiotherapy. Patients were stratified into 5 subcategories (III, IV, Va, Vb, VI) based on three-dimensional tumor extension, refining a prior classification. Primary endpoints were disease-specific survival (DSS), local control with laser alone (LCL), and laryngeal preservation (LP). Kaplan-Meier survival analysis and Cox models evaluated outcomes. Results: Among 637 patients, 453 (71%) were pT2, and 184 (29%) pT3. Five-year DSS, LCL, and LP for the cohort were 91%, 81%, and 87%, respectively. Subcategories Va (anterior paraglottic space [PGS] involvement) and Vb (posterior PGS involvement) had poorer DSS (Va: 91%, Vb: 80%) and LCL (Va: 76%, Vb: 68%) than III (superficial supra/subglottic extension) and IV (vocal muscle infiltration). Tumors with posterior PGS involvement (Vb) showed the highest risk of local recurrence and total laryngectomy (HR: 3.70). Conclusion: TOLMS offers high LP rates and favorable oncologic outcomes for T2-T3 glottic SCC. Stratification by tumor subsites provides critical prognostic insights, with posterior PGS invasion being a key risk factor for poorer outcomes.