Valutazione densitometrica qualitativa e quantitativa in una coorte di pazienti affetti da carcinoma tiroideo in terapia con levotiroxina

Abstract

Introduzione I pazienti trattati con tiroidectomia totale per carcinoma tiroideo necessitano di una terapia con levotiroxina, talvolta con un dosaggio TSH-soppressivo che può causare un aumento della fragilità ossea. Scopo dello studio è analizzare l'impatto di una valutazione densitometrica completa con composizione corporea e TBS (Trabecular Bone Score) nei pazienti in follow-up per carcinoma tiroideo. Materiali e metodi Abbiamo selezionato una coorte di 117 pazienti seguiti per carcinoma tiroideo sottoposti a densitometria ossea in follow-up da almeno sei mesi dopo tiroidectomia totale e con dati completi a cadenza semestrale e comparati con 52 controlli sani. Risultati L’età mediana era 64 anni (25-92); 81 erano donne, di cui 54 in menopausa. I casi mostravano valori inferiori di TBS (p=0.001) e T-score TBS (p=0.002) rispetto ai controlli. BMD (Bone Mineral Density) e TBS mostravano una concordanza bassa nel definire l’osteoporosi (=0.064). I parametri clinici e biochimici erano più correlati al TBS che alla BMD. TBS e BMD si associavano all’insorgenza di fratture, TBS era più specifico (sensibilità 78.6%, specificità 66%, p<0.001), BMD più sensibile (sensibilità 92.9%, specificità 52.4%, p<0.001). Vi era un’associazione tra la durata di soppressione del TSH e il T-score TBS (p=0.048 per TSH<0.1 mU/L, p=0.040 per TSH<0.5 mU/L), non con il T-score. L’RSMI (Relative Skeletal Muscle Index) risultava più basso nei casi rispetto ai controlli (p=0.015), correlava con TBS e BMD (p<0.001), negativamente con LT4/kg (p=0.027) e positivamente con fT3 (p=0.044). I pazienti con pregressa frattura avevano un RSMI più basso (p=0.004). Conclusioni Il TBS potrebbe fornire informazioni aggiuntive rispetto alla BMD nei pazienti in follow-up per carcinoma tiroideo. Una terapia TSH-soppressiva di lunga durata potrebbe determinare un maggior deterioramento osseo. L’RSMI potrebbe essere influenzato dalla dose di levotiroxina e se più basso influenzare un maggior rischio di frattura.

Introduction Patients treated with total thyroidectomy for thyroid carcinoma require levothyroxine therapy, sometimes with a TSH-suppressive dosage that may cause increased bone fragility. Aim of the study is to analyse the impact of a complete densitometric evaluation with body composition and TBS (Trabecular Bone Score) in patients in follow-up for thyroid carcinoma. Materials and methods We selected a cohort of 117 patients followed-up for thyroid carcinoma undergoing bone densitometry at least six months after total thyroidectomy and with complete data every six months and compared with 52 healthy controls. Results Median age was 64 years (25-92); 83 were women, of whom 54 were menopausal. Cases showed lower TBS (p=0.001) T-score TBS (p=0.002) than controls. BMD (Bone Mineral Density) and TBS showed low concordance in defining osteoporosis (=0.064). Clinical and biochemical parameters were more related to TBS than BMD. TBS and BMD were associated with the occurrence of fractures, TBS was more specific (sensitivity 78.6%, specificity 66%, p<0.001), BMD more sensitive (sensitivity 92.9%, specificity 52.4%, p<0.001). There was an association between duration of TSH suppression and T-score TBS (p=0.048 for TSH <0.1 mU/L, p=0.040 for TSH <0.5 mU/L), not with T-score. RSMI (Relative Skeletal Muscle Index) was lower in cases than in controls (p=0.015), it correlated with TBS and BMD (p<0.001), negatively with LT4/kg (p=0.027) and positively with fT3 (p=0.044). Patients with previous fracture had a lower RSMI (p=0.004). Conclusions TBS could provide additional information compared to BMD in patients in follow-up for thyroid carcinoma. Long-term TSH-suppressive therapy could result in greater bone deterioration. RSMI could be influenced by levothyroxine dose and if lower could influence a higher risk of fracture.