SICUREZZA ED EFFICACIA DEL PROPOFOL VS KETOFOL NELLA SEDAZIONE PROCEDURALE IN EMERGENZA-URGENZA

Abstract

La gestione efficace e sicura del dolore acuto (sia da lesione sia da procedura) costituisce un diritto fondamentale del paziente e un dovere imprescindibile del medico d’Emergenza-Urgenza. La scelta del farmaco o dell’associazione farmacologica da impiegare deve essere condotta sulla base di elementi che concorrono al processo decisionale (anamnesi patologica e farmacologica del paziente, rischio anestesiologico, età del paziente, ecc) nonché dalle caratteristiche del singolo farmaco. Come è noto, la Ketamina è un farmaco anestetico/analgesico che riduce significativamente il rischio di depressione respiratoria, ma determina aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, mentre il Propofol ha una buona azione sedativa e un rapido recupero ma causa depressione respiratoria, diminuzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca. Diversi studi in letteratura hanno già dimostrato che la combinazione di Profol-Ketamina sembra avere diversi benefici tra cui una maggiore stabilità emodinamica, notevole riduzione del tasso di depressione respiratoria, buon livello di sedazione-analgesia, e buon recupero post procedurale rispetto alla singola somministrazione di Ketamina e Propofol. In questo studio sono stati testati il Propofol in formulazione al 1% e l’associazione Ketofol in rapporto 1:1. Dallo studio è emerso che, rispetto al solo Propofol, Ketofol produce: un migliore effetto sedativo, minori casi di desaturazione, apnea, di intervento di ventilazione con pallone AMBU, e di ricorso a sollevamento del mento. Tuttavia Ketofol, rispetto a Propofol determina una ripresa della coscienza completa più lenta e maggiori casi di agitazione psicomotoria post procedurale che comunque si è autolimitata o è stata trattata farmacologicamente con benzodiazepine senza particolari problemi. In conclusione possiamo affermare che l’associazione Propofol-Ketamina è una combinazione sicura ed efficace per la sedazione procedurale in Pronto Soccorso.

The effective and safe management of acute pain (both from injury and procedure) is a fundamental right of the patient and an essential duty of the Emergency doctor. The choice of drug or combination to be used must be conducted on the basis of elements that contribute to the decision-making process (pathological and pharmacological history of the patient, anesthetic risk, age of the patient, etc.) as well as the characteristics of the individual drug. Ketamine is known to be an anesthetic/analgesic drug that significantly reduces the risk of respiratory depression, but causes increased blood pressure and heart rate, while Propofol has a good sedative effect and rapid recovery but causes respiratory depression, decreased blood pressure and heart rate. Several studies in the literature have already shown that the combination of Profol-Ketamine seems to have several benefits including increased hemodynamic stability, noticeable reduction in the rate of respiratory depression, good level of sedation-analgesia, and good post-procedural recovery compared to the single administration of Ketamine and Propofol. In this study, 1% Propofol and 1:1 mixture of Ketamine and Propofol (Ketofol) were tested. The study showed that, compared to Propofol alone, Ketofol produces: a better sedative effect, fewer cases of desaturation, apnea, intervention ventilation with AMBU bag, and recourse to chin lift. However, compared to Propofol, Ketofol causes a slower recovery of complete consciousness and more cases of post-procedural psychomotor agitation that has either been self-limited or has been treated with benzodiazepines without particular problems. In conclusion we can say that the Propofol-Ketamine combination is a safe and effective pharmacological combination for procedural sedation in Emergency Department.